卡托普利联合环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭患者血清C-反应蛋白的影响

吴勤英 罗玉寅(湖州市练市医院内科，浙江 湖州 3303)

慢性心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合征〔1〕，治疗不及时心功能不全的症状会不断加重。卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂〔2〕，环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用〔3〕。本文采用卡托普利联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭，观察其对血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年3月至2013年3月在湖州市练市医院就诊的老年慢性心力衰竭患者70例，男37例，女33例;年龄60～80岁，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组35例，男18例，女17例;年龄(69.9±4.7)岁;其中冠心病77.14%(27例)、肺源性心脏病11.43%(4例)、扩张型心肌病5.71%(2例)、风湿性心脏病5.71%(2例);心功能分级:Ⅲ级74.29%(26例)，Ⅳ级25.71%(9例)。对照组35例，男19例，女16例;年龄(70.2±4.3)岁;其中冠心病74.29%(26例)、肺源性心脏病14.29%(5例)、扩张型心肌病5.71%(2例)、风湿性心脏病5.71%(2例);心功能分级:Ⅲ级71.43%(25例)，Ⅳ级28.57%(10例)。两组患者年龄、性别比、心功能分级等一般资料差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组:运用常规治疗，包括强心、利尿和扩张血管等。观察组:在对照组用药方式的基础上，加用卡托普利片(金陵药业股份有限公司利民制药厂，国药准字H34022566)，25 mg/次，3次/d;环磷腺苷葡胺注射液(宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H20059720)180 mg/d加入250 ml葡萄糖中静滴，1次/d。

1.3 疗效评定 参考文献〔4〕制定标准:①显效:治疗2 w后心功能改善2级以上者。②有效:治疗2 w后心功能改善1级，症状及体征明显减轻，但仍有若干心衰症状。③无效:治疗2 w后心功能改善不足1级，或症状及体征无改善，甚至恶化、死亡者。血清hs-CRP采用免疫透射比浊法检测〔5〕，试剂盒由武汉博士德生物工程公司提供。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行χ2或t检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 治疗2 w后，观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效的比较〔n(%)，n=35〕

2.2 两组患者hs-CRP的变化 治疗2 w后，两组hs-CRP与治疗前〔对照组(14.57±4.26)mg/L，观察组(14.73±4.53)mg/L〕相比均有所降低(P＜0.01);且治疗后观察组 hs-CRP水平〔(8.42±2.75)mg/L〕低于对照组〔(10.15±3.40)mg/L〕(t=2.341，P＜0.05)。

3 讨论

慢性心力衰竭使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度合并存在〔6〕，是各种心脏病的末期表现〔7〕，其主要特点是左室肥厚或扩张，导致神经内分泌失常、循环功能异常〔8〕。文献认为〔9〕，年龄与慢性心力衰竭发作频率呈显著相关，而且高龄慢性心力衰竭患者发作频率较高。

卡托普利可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮(RAA)系统的血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，改善充血性心力衰竭患者的心脏功能〔10〕。环磷腺苷葡胺是一种人工合成的环磷腺苷的衍生物，可通过其较强的亲水性和亲脂性透过细胞膜，直接增加细胞内cAMP浓度而发挥正性肌力作用;同时它还具有扩张血管平滑肌、改善心肌泵血功能、改善心肌细胞代谢、改善心功能、纠正慢性心力衰竭等作用〔11〕。

hs-CRP是炎症反应的一种敏感标记物，并且与炎症反应的进程相关，其浓度的变化可以判断心力衰竭患者的治疗效果〔12〕。张彦莉等〔13〕研究表明，慢性心力衰竭患者血清hs-CRP水平随着心功能分级升高而增加，并认为hs-CRP可作为反映心功能变化的指标之一。本研究结果提示卡托普利联合环磷腺苷葡胺可明显改善老年慢性心力衰竭患者血清hs-CRP水平，故可有效改善心功能。

1 赵茂荪，李翠梅.盐酸贝那普利联合螺内酯治疗心力衰竭38例〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2010;8(5):613.

2 Belonje AM，Westenbrink BD，Voors AA，et al.Erythropoietin levels in heart failure after an acute myocardial infarction:determinants，prognostic value，and the effects of captopril versus losartan〔J〕.Am Heart J，2009;157(1):91-6.

3 韩民康.环磷腺苷葡胺治疗心力衰竭的临床观察〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2011;9(11):1389-90.

4 许婷媛，吕柏宁，彭华生，等.环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的系统评价〔J〕.中国循证医学杂志，2011;11(12):1395-401.

5 陈 彬，刘 华，吴瑞霞，等.瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者心功能及hs-CRP、sCD40L的影响〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2013;11(2):135-6.

6 钟 灵.慢性心力衰竭治疗新进展〔J〕.中国基层医药，2011;18(23):3289-90.

7 张晓华，隋殿军.中医药对于心力衰竭水潴留治疗机制的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(9):2212-4.

8 罗 仁，茶春喜，杜晓强.贝那普利联用螺内酯对慢性心力衰竭患者左室重构和心功能的影响〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2011;19(5):716-7.

9 胡英花，杨志敏，王艳杰.慢性心力衰竭发作频率的相关因素调查分析〔J〕.护理管理杂志，2012;12(1):22-4.

10 方 丽.环磷腺苷葡胺联合盐酸多巴胺治疗难治性心力衰竭的疗效观察〔J〕.中国现代医生，2008;46(29):85.

11 余 柯，杨玉萍，黄慧芳.卡托普利联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的疗效〔J〕.中国医药导报，2010;7(34):60-1.

12 张忠明，林治瓯，周新浪，等.慢性心力衰竭患者高敏C-反应蛋白及肌钙蛋白的浓度变化及其临床意义〔J〕.中国医药指南，2012;10(5):48-9.

13 张彦莉，王瑞英，薛红梅.慢性心力衰竭患者高敏C反应蛋白和CA125与心功能的关系〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2013;11(3):306-7.