替勃龙配伍米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用

刘剑波 (云南省西双版纳州人民医院妇产科，云南 西双版纳 666100)

计划生育是我国的基本国策，对于没有生育要求的育龄期妇女而言，放置宫内节育环是一种简单有效的长效避孕措施，在我国得到了较为广泛的应用。但是，在妇女进入更年期后，特别是绝经期后，妊娠的概率几乎为零，因此，对于此时期妇女而言，宫内节育环不再发挥作用，很多妇女选择将其取出。但是，由于在绝经期后妇女雌激素水平逐渐降低，子宫萎缩严重，特别是很多妇女出现宫颈萎缩和弯穹消失，导致宫内节育器发生嵌顿，不但增加了医生取环手术的难度，也增加了患者痛苦。笔者具有多年临床经验，发现在绝经后妇女取环术中配伍应用替勃龙和米索前列醇时，可有效降低患者痛苦，增加取环成功率。本文随机抽取2010年1月～2013年6月期间在笔者所在医院行绝经后取环术的妇女129例进行回顾性研究，以观察应用替勃龙配伍米索前列醇在绝经后妇女取环术中的临床价值，效果显著。现将具体方法和临床结果报告如下，以期在临床上进行取环手术时提供帮助，

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机抽取2010年1月～2013年6月期间在笔者所在医院行绝经后取环术的妇女129例进行研究，年龄45～63岁，上环时间为12～28年，绝经时间为1～7年。本次研究入选和排除标准如下所示。入选标准为:①所有妇女所用宫内节育器均为金属圆环;②入院后进行超声检查可见子宫内膜厚度≤4 mm，子宫内可见节育器;③签署知情同意书;④患者依从性好，能够配合医护人员完成手术治疗和护理工作。排除标准:①严重的妇科疾病，如盆腔炎症、宫颈糜烂以及子宫肌瘤等;②对本次研究中所用药物具有过敏史者。对照组即不施加特殊治疗妇女60例，观察组即在取环术中配伍应用替勃龙和米索前列醇69例。分组完毕后进行的均衡性检验发现两组妇女在年龄、体重等人口学变量方面均衡一致。

1.2 用药方法:对照组妇女在手术前不施加任何措施。观察组妇女在确定行取环手术前的1周开始服用替勃龙片，2.5 mg/片，1片/d，顿服;术前4～6 h阴道后穹窿放置1片米索前列醇片，0.2 mg/片。两组均有经验丰富的妇产科医生进行常规手术操作。对手术过程中两组患者宫颈软化程度以及取环手术成功率进行比较分析。

1.3 比较指标判定标准

1.3.1 宫颈软化判定标准:参照第6版《妇科书》上关于关于取环术宫颈软化程度的描述对本次研究中行手术治疗妇女的宫颈软化程度进行判定。分为充分软化、部分软化以及软化不佳三个等级。宫颈充分软化:术中妇女的宫口扩大，宫颈松弛，不需要扩宫即可使用4～5号扩张棒无阻力的顺利进出宫颈口;宫颈部分软化:术中妇女宫口较为松弛，探针可顺利进入宫腔，但是在取出绝育环时术者会感到一些疼痛，但是基本可以耐受;宫颈软化不佳:术中妇女的宫颈极度狭窄，内外口均紧，探针无法顺利通过宫颈进入宫腔。

1.3.2 手术成功判定标准:本次研究妇女共129例，按照手术难易程度分为顺利、困难和失败。顺利:手术者宫颈软化程度较好，无需使用扩宫器即可将宫内节育环完整取出，节育环无断裂或者变形现象;困难:手术者宫颈软化程度不高，需要使用扩宫器进行扩宫颈口，扩张宫颈口之后需要对节育环进行牵拉、剪短或者搔刮才能取出，此过程中手术者一般会自诉感觉到疼痛，但一般可以耐受;失败:经过扩张宫颈口等一些列措施均未能取出节育环。取环成功率=顺利取环率+困难取环率。

1.4 统计学处理:运用SPSS11.0软件包处理本次研究所得数据，P＜0.05即可认为差距具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妇女宫颈软化程度比较:见表1。

表1 两组妇女宫颈软化程度比较［例(%)］

2.2 两组妇女取环难易程度比较:见表2。

围手术期，对照组无不良反应发生，观察组妇女有2例出现腹部胀痛以及恶心、呕吐，但是能够耐受，未用药治疗即可自行痊愈，不良反应发生率为2.9%，两组不良反应发生率之间差异不显著(X2=1.09，P＞0.05)。上述结果表明，对于绝经后妇女而言，在取环术中应用替勃龙配伍米索前列醇时，可有效改善宫颈软化程度，减低术中疼痛程度，提高取环成功率，具有重要现实意义。

表2 两组妇女取环难易程度比较［例(%)］

3 讨论

计划生育是我国的一项基本国策，我国育龄期妇女的宫内节育器使用率达到90%以上［1］，很多妇女在绝经期后，由于妊娠几率为零，因此，需要对宫内节育器取出。一般而言，取出宫内节育环的最佳时期应该为绝经后的一年之内，主要是由于此时期机体内雌激素水平并未降至最低，宫颈软化程度较好，耐受取环术能力较强。但是，由于很多妇女缺乏相应医学知识，对于取环时的痛苦具有畏惧心态，导致错过了最佳取环时间，在身体出现诸如腹部坠痛、阴道不规则出血以及异常疲乏时才去医院就诊后决定取环，这个时期妇女雌激素水平大大降低，卵巢功能减退，子宫出现萎缩，进而导致当初植入的节育环相对较大，容易出现嵌顿，再加上宫颈口变硬，对于手术操作造成极大障碍，容易在手术过程中造成宫颈和子宫内膜的损害，不仅大大增加了取环困难，而且对于妇女的远期健康造成巨大影响。替勃龙能够稳定妇女在更年期卵巢功能衰退后的下丘脑-垂体系统，具有雌激素活性，孕激素活性及弱雄激素的作用。米索前列醇作为一种合成前列素E1类似物，其可以促进宫颈结缔组织释放胶原蛋白酶等多种蛋白酶，进而对胶原纤维进行降解，软化宫颈，增强子宫张力的作用［2］。替勃龙配伍米索前列醇可有效减轻子宫口的阻力，增强宫颈软化程度。本次研究中的69例妇女在行取环术中应用替勃龙配伍米索前列醇后，有效改善手术者的宫颈软化程度，减低术中疼痛程度，提高取环顺利率和取环一次性成功率，对于育龄期需要行取环术的妇女而言具有重要显示意义，值得临床加以推广。

［1］ 曹素玲.已烯雌酚并米索前列醇用于绝经后取环的临床分析［J］. 河南外科学杂志，2007，13(5):42.

［2］ 宋玉霞.乙烯雌酚 米索前列醇用于绝经后妇女取环［J］. 医药论坛杂志，2008，(19):78.