面部痤疮感染伴角膜溃疡1例报告

陈 威，杨春燕，张 湘，刘 勇 (中国人民解放军空军总医院眼科，北京 100142)

临床上角膜溃疡的明确诊断对预后最为重要。诊断、治疗不明确、不及时常常导致患眼视力严重受损甚至丧失眼球。笔者汇报1例面部痤疮感染伴角膜溃疡病例，旨在探讨诊断、治疗这一类患者的经验及临床意义。

1 病历摘要

患者，男，21岁，因“右眼红、畏光流泪1周余”就诊。诉于就诊前1年“反复面部痤疮”，治疗效果不佳，右眼异物感、不适感明显后，赴当地医院就诊，诊断“角膜炎”，给予左氧氟沙星治疗无效。遂来我院就诊。查视力:右眼0.6，左眼 1.2，眼压:右眼11 mm Hg，左眼14 mm Hg。右眼混合充血明显，血管扩张，睫状压痛 (+)，颞上象限角膜上皮水肿，角膜缘分布条状溃疡、范围约2个钟点位，其间角膜明显变薄，与角膜缘间无正常角膜组织相隔。前房深，KP(+)，房闪 (+)，无积脓。瞳孔圆。眼底未见异常 (见图a)。右下颌面部大片红斑，局部有脓疱，囊肿，其中个别有溃破，部分结痂 (见图b)。

初步诊断:①右眼角膜溃疡;②右眼继发性虹膜睫状体炎;③面部痤疮。辅助检查:检测抗O，类风湿因子，CRP未见显著异常，血沉＞20。乙型肝炎、丙肝、梅毒、艾滋病抗体均阴性。局部病灶清洁，涂片、培养均阴性。局部应用妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液滴眼4次/d、复方托比卡胺滴眼液点眼2次/d，妥布霉素地塞米松眼膏点眼1次/晚。并申请皮肤科会诊，诊断为面部“聚合性痤疮”。口服米诺环素0.1 g口服，2次/d，大败毒胶囊2 g口服，3次/d，维生素C片0.2 g口服，3次/d。皮肤外用夫西地酸软膏。一周后角膜溃疡基本愈合，视力0.4，小孔视力1.0。眼压正常，前房清。皮肤病损已修复，患者恢复较好予以出院。医嘱继续局部应用滴眼液、皮肤擦剂，并按时复查。

图1 眼底检查

2 讨论

类风湿性关节炎、wegener肉芽肿等结缔组织病可以导致角膜周边溃疡、变薄，可伴有炎性反应浸润，有时角膜病灶可以是全身疾病的首要表现。该患者不具有类似病史，因此基本可排除;Terrien边缘角膜变性通常双眼发病，不伴有前房反应，周边角膜缓慢变薄，典型病变位于上部角膜。蚕食性角膜溃疡病灶可见穿凿样进行缘，与全身丙肝感染有关，该患者症状体征所见不支持上述病因［1］。患者面部痤疮病史长，反复发作，临床上需与眼红斑痤疮相鉴别。既往临床发现的眼红斑痤疮典型病例最常见的是睑缘结膜炎，罕见病例出现角膜溃疡，而且，典型皮肤改变主要是血管增生或形成红斑，少数有脓包、丘疹。睫毛根部、睑板腺开口周围可形成花边样血管增生［2］。与本例患者临床所见不符。近年来，睑缘炎相关性角结膜病变逐渐受到临床的关注，其中，角膜病变进展期可出现角膜下部周边区多灶性上皮下或浅基质层的浸润，甚至形成溃疡，溃疡或浸润的周围上皮水肿、混浊。另外，引起睑缘炎病因众多，感染者以痤疮丙酸杆菌感染多见［3］，临床医师重视睑缘炎相关性角膜结膜病变，并根据临床体征进行诊断和分级给予治疗，其中对睑缘的治疗是关键［4］。详查该例患者，见上、下睑缘均存在睑板腺开口处脂栓阻塞，支持睑缘炎诊断，应用抗生素及低浓度糖皮质激素眼液及眼膏后症状迅速缓解，提示患者存在睑缘炎相关性角膜病变。患者同时具有面部严重反复发作的痤疮，抗炎、抗菌治疗有效。进一步支持该患者睑缘炎相关性角膜溃疡的诊断。在临床工作中，继发于全身疾病的角膜病变并非少见［5］。在重视患者眼部专科的症状体征的同时，还应考虑其全身情况，综合治疗，以提高诊疗水平。

［1］ 徐 亮，吴 晓.同仁眼科手册［M］.北京:科学出版社，2003:153.

［2］ 王建国，王开文，王丹阳.眼红斑痤疮临床表现及治疗分析［J］. 临床眼科杂志，2012，20(3):270.

［3］ 孙旭光.睑缘炎及其相关性角结膜病变［J］.眼科，2012，21(3):154.

［4］ 孙旭光，周玉梅，姜 超，等.438例睑缘炎患者的临床分析［J］. 中华眼科杂志，2013，49(10):878.

［5］ 张然然，谢晓娜，朱栗文，等.以突眼为首发症状的甲状腺功能亢进伴角膜溃疡1例报告［J］.吉林大学学报(医学版)，2012，38(6):1163.