舍曲林联合解郁安神胶囊治疗脑卒中患者负性情绪的效果观察

王俊平

(鱼台县人民医院，山东鱼台272300)

脑卒中又称脑血管意外，是一种致残率极高、严重危害人类健康的脑血管疾病。该病常给患者带来严重后遗症，其中焦虑抑郁情绪是最常见的继发症状［1，2］。对于脑卒中患者负性情绪，临床上大多采用简便易行的单一抗抑郁西药治疗;而中医临床研究表明，中药治疗焦虑抑郁情绪亦能取得良好的临床效果［3］;更有学者［4］认为，临床上用中西医结合的方法，比单纯用中药或单纯用西药治疗效果更好。为更好地改善脑卒中患者负性情绪，促进治疗与康复，本研究对脑卒中患者的负性情绪实施了中西医药物结合治疗，并进行了对照研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2～3月在我院神经内科住院治疗的48例脑卒中患者。入选标准:①经颅脑CT/MRI检查证实均符合脑卒中的诊断标准［5］;②意识清醒且病情稳定;③无明显语言障碍;④无精神病史;⑤知情同意，愿意参加本研究。排除标准:①病情不稳定者;②合并精神障碍者;③既往服用其他改善情绪的药物者;④有严重心脏病，合并肺、肾以及消化道疾病或严重感染性疾病者。按住院先后顺序分为观察组、对照组各24例。其中，观察组男18例、女6 例，年龄(57.3 ±9.5)岁，脑出血16例、脑梗死8例;对照组男19例、女5例，年龄(58.5±9.2)岁，脑出血17例、脑梗死7例。两组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入院后，两组均给予脑血管病常规药物治疗。脑梗死者予抗血小板凝集、改善脑循环、营养脑神经等治疗，脑出血者予营养脑神经等治疗，有脑水肿者给予脱水剂，不能进食者给予胃肠或静脉营养支持。病情稳定后，为改善患者焦虑抑郁情绪，对照组口服舍曲林［沃芬(天津)制药有限公司，批号:040701］，起始剂量50 mg/d，早餐后服用。根据病情，以每周25 mg为调整变化量，最大剂量为200 mg/d。观察组在此基础上给予解郁安神胶囊(陕西君寿堂制药有限公司，国药准字Z20080321，0.4 g×20粒)，3 粒/次，3 次/d，饭后服。14 d 为 1个疗程，共治疗2个疗程。

1.2.2 观察指标 分别于治疗前(入组时)及治疗1、2、3、4周采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［6］评价两组焦虑、抑郁情绪。评定采用盲法，由两名不参与此项研究的、经过培训的临床医生进行测评，量表测评值取两者的平均值。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，结果比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMA和HAMD评分比较 见表1。

2.2 两组治疗前后HAMA和HAMD评分差值比较见表2。

3 讨论

在临床上，舍曲林广泛用于治疗抑郁症、强迫症、焦虑症、厌食症等。现代医学认为，脑内5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素水平降低是抑郁症发生的重要病理生理基础［7］。舍曲林为选择性5-HT再摄取抑制剂，对5-HT再摄取的抑制作用强化了5-HT受体神经传递。此外，舍曲林还能抑制缝隙区5-HT神经放电，由此增强了蓝斑区的活动，形成了突触后膜β受体与突触前膜α2受体的低敏感化，具有较强的抗抑郁作用［8］。因其疗效确切、安全性高、不良反应少，已成为当前的一线抗抑郁药。

表1 两组治疗前后HAMA和HAMD评分比较(分，±s)

表1 两组治疗前后HAMA和HAMD评分比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，#P＜0.01;与对照组同期比较，*P＜0.01

组别 n HAMD评分 HAMA 评分观察组24治疗前 27.48 ±5.56 16.17 ±3.13治疗1 周 26.16 ±4.21 13.54 ±2.44#治疗2 周 19.43 ±3.23#* 11.54 ±2.15#*治疗3 周 12.41 ±3.05#* 8.59 ±1.59#*治疗4 周 9.41 ±1.12#* 7.59 ±1.22#*对照组 24治疗前 27.37 ±5.51 16.35 ±3.33治疗1 周 26.77 ±4.43 14.21 ±2.38#治疗2 周 23.55 ±3.52# 13.47 ±2.22#治疗3 周 19.84 ±3.31# 12.72 ±1.67#治疗4 周 12.34 ±2.31# 9.72 ±1.32#

表2 两组治疗前后HAMA和HAMD评分差值比较(分，±s)

表2 两组治疗前后HAMA和HAMD评分差值比较(分，±s)

组别 n HAMD评分 HAMA 评分观察组24 4.54 ±1.16 2.41 ±0.76对照组 24 3.35 ±1.25 1.76 ±0.81 t 3.42 2.87 P ＜0.01 ＜0.01

脑卒中后患者的抑郁症状，属中医学的“郁证”范畴。中风后抑郁症的出现多因患者不能承受突如其来的生理功能障碍，产生恐惧和忧虑情绪所致。思则气结，郁久伤血耗气，导致心、肝、脾气血、阴阳失调，治疗宜疏肝解郁、理气健脾、宁心安神［7］。近年来，中成药因其具有不良反应少且症状轻微、依从性高、安全性好的特点在临床中被广泛应用［9，10］，而且中成药在治疗抑郁症方面具有良好的疗效。有学者认为，解郁安神胶囊因其具有舒肝解郁、安神定志之功，可用于治疗情志不舒、肝郁气滞等精神刺激所致的心烦、焦虑、失眠、健忘、神经官能症等［11］。临床研究表明，解郁安神胶囊联合抗抑郁药治疗抑郁症有较好的疗效［12，13］。

本研究结果显示，治疗前两组HAMA和HAMD评分比较无统计学差异，表明两组负性情绪障碍程度相似。治疗4周后，两组HAMA和HAMD评分均较治疗前明显下降，表明两组的治疗措施均能取得一定的临床效果，即能够有效改善脑卒中患者的情绪障碍。但除治疗1周两组HAMA和HAMD评分比较无统计学差异外，其余各治疗时段观察组HAMA和HAMD评分均明显低于对照组，表明随着治疗时间的延长，观察组的疗效逐渐好于对照组。本研究结果还发现，观察组治疗前后HAMA和HAMD评分差值均明显高于对照组，表明观察组的临床改善效果优于对照组。

综上所述，舍曲林联合解郁安神胶囊治疗脑卒中患者负性情绪较单纯舍曲林治疗能够取得更好的临床疗效，值得在临床上推广应用。

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