玻璃纤维桩根管内固定治疗前牙根折及冠根联合折的效果评价

高 德，牛晓阳，王 辉

(济宁口腔医院，山东济宁272100)

前牙位于口腔颌面部的突出部位，临床上因外伤造成的前牙牙折很常见。按前牙的解剖部位，前牙牙折又可分为冠折、根折和冠根联合折三型［1］。目前，对冠折的治疗已达成共识，而对根折和冠根联合折大部分采用拔牙、义齿修复的方法，但均不能完全恢复牙齿原有的颜色、形态，影响患牙的咀嚼功能。故许多学者趋向采用保守治疗的方法［2～6］。近年来，有学者采用玻璃纤维桩根管内固定治疗前牙根折及冠根联合折，取得了较好效果［7，8］。为证实玻璃纤维桩根管内固定治疗前牙根折及冠根联合折的可行性，2010年1月～2011年4月，我们进行了相关研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院就诊的前牙根折及冠根联合折患者37例、45颗患牙。排除:根尖1/3根折、牙冠完全脱落者、2处根折无法复位、3处及3处以上根折者。其中男21例、25颗患牙，女16例、20颗患牙;年龄14～47岁;牙位分布:上颌中切牙16颗、侧切牙10颗、尖牙5颗、下颌中切牙8颗、侧切牙 3颗、尖牙3颗;根折部位:根上1/3 28颗(与口腔相通5颗、不相通23颗)、根中1/3 5颗、冠根联合12颗(均为横折或斜折);根折线与口腔相通17颗(根上1/3 5颗及冠根联合折12颗)，不相通28颗;1处根折39颗，2处根折6颗。牙冠外形完整，未脱落。无纵折及牙槽骨骨折，X线片显示牙根无明显脱位。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 一处根折:①患牙粘接夹板固定。患者就诊后即刻用4%阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉，将断牙手法复位，使冠、根断面对合整齐，行结扎钢丝+光敏树脂外固定。冠根联合折、根上1/3根折龈沟可探及断面者用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，使之清洁。②即刻行一次性根管治疗术。所有患牙在治疗后拍摄X线，并进行咬合调整，降低咬合使患牙降低或脱离咬合接触，嘱患者尽量避免患牙受力。1周后复诊，如无明显不适症状，检查无异常，则进行下一步。③玻璃纤维桩内固定。桩道制备:去除玻璃离子充填物，用玻璃纤维桩套装配用麻花钻头，沿根管方向钻入，制备纤维根管桩粘结通道，选择型号相应的纤维桩，深度以超过断端4～6 mm为宜，纤维桩长度不低于根长的2/3，根尖区至少保留4 mm根充物确保根尖封闭。纤维桩试放、粘结:根据所需长度，用金刚砂切盘将纤维桩裁短，用乙醇清洁后备用;用酸蚀剂处理根管内及牙本质暴露部分15 s，冲洗10 s，用吸潮纸尖吸干，但保持一定湿润;根管内涂布2层、纤维桩涂布1层双固化预处理剂，分别光照10～20 s;用螺旋输送器将光固化水门汀送至根管内，迅速将纤维桩安放就位，去除多余水门汀，预留洞深1～1.5 mm，光照40～60 s。④冠部处理。舌面窝洞常规光敏树脂修复、调 、抛光;冠根联合折因唇面暴露断面，将断端1.5 mm范围内釉质表面制备成短斜面，然后选色常规光敏树脂修复、调 、抛光。⑤医嘱。勿用患牙咀嚼过硬食物，进行口腔保健知识宣教，1个月后拆除外固定。两处根折:为避免两处根折复位不佳，局麻下开髓、拔髓后，根管内留置根管锉以引导复位，复位后拍X线片，确认复位合适，再进行外固定。其他治疗程序同上。

1.2.2 疗效评价 嘱患者术后1、3、6个月及1、2年定期复查，询问患者有无自觉症状，检查患牙的形态、松动度及咬合功能是否正常，牙龈有无炎症及瘘管，拍X线片观察患牙的牙根有无吸收及根尖、根折区是否有阴影。成功:主诉无自觉症状;检查患牙形态正常，与邻牙协调，无异常松动，无叩疼，牙龈无炎症，咬合功能正常;X线片示根尖周围无阴影，无牙根吸收，纤维桩固位良好。失败:主诉有明显自觉症状;检查患牙松动甚至脱落，牙龈红肿，根尖处牙龈瘘道形成;X线片见根尖周围或根折区有阴影，牙根有吸收。符合其中1项即为失败。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访2年，术后1年的成功率为91.1%(41/45)，2 年的成功率为 75.6%(34/45)，45 颗患牙中失败11颗。具体结果见表1～3。

表1 不同根折部位各随访时间效果评价(颗)

表2 根折线是否与口腔相通各随访时间效果评价(颗)

表3 不同根折数各随访时间效果评价(颗)

3 讨论

外伤性前牙根折及冠根联合折临床上较为常见，其治疗应根据折断部位的不同，选择不同的治疗方法。根折的治疗原则［9］:位于牙槽骨内的根折，应尽早固定，促进其自然愈合;与口腔相通的根折，在拔除冠段后尽量保留根段牙根。而根折由于涉及跨学科或多学科的综合治疗方法，对口腔临床医生来说具有较大的挑战［10］。目前，根折的治疗方法较多，除因无条件治疗而拔牙外，概括起来有10种［1～9］:①粘着夹板技术，适用于各型根折者;②根折断端摘除术，适用于根尖1/3及中1/3根折者;③切龈术或冠延长术;④正畸牵引术;⑤牙槽内牙根移位术(或拔牙钳拉出复位术);⑥桩钉根管内固定术;⑦种植钛桩根管内固定术;⑧自体冠保存;⑨桩冠修复;⑩咬合调整，这是各型根折最基本的措施。其中切龈术或冠延长术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术适用于根上1/3及冠根联合折者，如折断线位于龈下1～4 mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况健康者。上述各种治疗方法，需根据情况选用一种或几种。而对前牙的冠根折，可参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则［1］。上述方法在保存牙齿、恢复功能方面具有各自优势，但有以下不足:①为保效果，费时费力，如粘着夹板技术、根折断端摘除术;②效果虽好，但并发症较多，如牙冠延长术常引起边缘龈的根方移位影响美观，正畸牵引需2～3个月，时间较长，并可引起牙根外吸收致固定牙松动脱落;③价格较高，患者难以承受，如种植钛桩根管内固定术。为此，有学者开始应用纤维桩内固定治疗前牙根折［7，8］。

玻璃纤维桩作为一种新型的合成材料，近年来广泛应用于根管治疗后的患牙，并取得了良好的治疗效果［11，12］。玻璃纤维桩概括起来具有以下诸多优点［7，12～15］:①玻璃纤维桩弹性模量(15～18 GPa)与牙本质的弹性模量(18 GPa)相近，具有很好地传递和分散咬合力的功能，不易对根尖部牙本质产生应力集中现象，有利于防止根折，即使桩折，也可进行再修复;②玻璃纤维桩机械性能好、强度高，挠曲强度1.6 GPa、压缩强度630 MPa和拉伸强度1 475 MPa类似于天然牙根;③玻璃纤维桩美学性能好，由60%玻璃纤维和40%环氧树脂构成，呈透明状，能够呈现牙体组织的自然色泽，美观性好;④玻璃纤维桩粘结性能好，纤维桩同树脂粘结剂的粘结性能远远超过金属桩，电镜下观察纤维桩表面呈多孔性，可提高最大黏结面积，粘结剂进入微孔中形成锁扣，可增强机械粘结强度;⑤玻璃纤维桩生物相容性好，已通过细胞毒性试验、溶血试验、短期全身毒性试验等;⑥玻璃纤维桩操作简单易行;⑦玻璃纤维桩易于去除，便于失败病例的再治疗;⑧不影响核磁共振检查。

本研究采用玻璃纤维桩根管内固定治疗前牙根折，将断端通过纤维桩联在一起，完整地利用了自体牙冠、牙根，有效地保存了自身牙体组织。由于保持了牙冠、牙根的自然形态，修复后的牙齿在外形、色泽、邻接关系、咬合等方面都与伤前基本相似。正确复位固定是根折良好愈合的前提和关键，良好的复位比固定更为重要。有研究表明，正确复位应使根折断端三维完好相接，X线片显示根折线明显变窄甚至消失［16］。因此，临床上口腔医生应根据病情正确复位固定患牙。本研究术后2年的追踪观察中，1年患牙的成功率为91.1%，45颗患牙失败仅4颗;2年患牙的成功率为75.6%，失败患牙增至11颗;与口腔不相通根折患牙的疗效显著优于与口腔相通根折的患牙，一处根折患牙疗效优于两处根折患牙，可能是由于与口腔相通的根折断端不易愈合、两处根折较一处根折复位及固定更加困难。但本研究显示，两者均有一定的成功率，故临床上仍可尝试保留患牙。

综上所述，玻璃纤维桩内固定法治疗前牙根折及冠根联合折简单易行，可在短时间内恢复美观和功能;根折线是否与口腔相通及根折数可能是影响前牙根折治疗成功率的重要因素。由于本研究观察牙数较少及观察时间较短，远期疗效仍需进一步观察。

［1］樊明文.牙体牙髓病学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2008:131-132.

［2］刘伯亮.前牙外伤根折再植治疗近期疗效观察［J］.广东牙病防治，2006，14(2):133-134.

［3］吴子中，林先军.根管内加齿槽骨钛桩内固定即刻修复年轻恒前牙根折［J］.口腔颌面修复学杂志，2003，4(1):42-43.

［4］丁全志.前牙颈部低位斜折根内固定的一点体会［J］.口腔颌面修复学杂志，2000，1(2):91.

［5］庄最新，周磊.根管内钛钉在前牙根折中的应用［J］.中国口腔种植学杂志，2005，10(1):28-31.

［6］黄敬春，崔恩美，赵仪云.铸造纯钛桩用于根折前牙的保存治疗［J］.中华口腔医学研究杂志(电子版)，2009，3(4):448-451.

［7］韩其庆，宋永海，王志刚，等.玻璃纤维根管桩内固定治疗前牙根折临床效果分析［J］.中国实用口腔科杂志，2011，4(6):354-356.

［8］汪隼，曹慧珍.纤维根管桩根管内固定联合复合树脂粘接修复儿童前牙冠根联合折［J］.上海交通大学学报(医学版)，2012，32(10):1397-1400.

［9］周学东，岳松龄.实用牙体牙髓病治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:174.

［10］Orhan K，Orhan AI，Oz TF.Management of untreated traumatized permanent incisors with crown and root fractures:a case report［J］.Quintessence Int，2009，40(8):647-654.

［11］Bitter K，Noetzel J，Stamm O，et al.Randomized clinical trial comparing the effects of post placement on failure rate of postendodontic restorations:preliminary results of a mean period of 32 months［J］.J Endod，2009，35(11):1477-1482.

［12］王宁，骆小平，俞长路，等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究［J］.口腔医学，2005，25(3):149-151.

［13］李磊，段明丽，陈树国.纤维/树脂复合材料桩钉系统研究进展［J］.国外医学:口腔医学分册，2004，31(5):397-399.

［14］鲁洁，聂二民，刘克瑾，等.机械力学评价不同长度石英纤维桩的抗折强度［J］.中国组织工程研究，2013，17(3):483-488.

［15］徐迈，法永红，薛丰收，等.新型MACRO LOCK固位增强型玻璃纤维桩生物安全性的初步评价［J］.口腔颌面修复学杂志，2012，13(4):236-239.

［16］叶荣，王忠桂，王嘉德.恒前牙根中部根折的处理和预后［J］.现代口腔医学杂志，2001，15(6):466-467.