电针腹部腧穴对单纯性肥胖患者血脂和血清脂联素的影响

侯玉铎 ，张卫东 ，闫丽萍 ，司原成 ，韩志敏 ，张天生

（1.山西中医学院，山西太原 030024； 2.山西中医学院第三中医院，山西太原 030007）

单纯性肥胖是指人体摄入的热量超过其消耗的热量，导致脂肪在体内积聚过多而形成的肥胖。肥胖大大降低患者生活质量，明显缩短其寿命。大量研究证实，随着体重指数（BMI）和腰围（WC）的增加，与肥胖相关的心脑血管疾病、高血压、脂代谢紊乱、高胰岛素血症、2型糖尿病及各种癌症等疾病的危险性也随之增加［1］。近年来，针灸治疗单纯性肥胖取得了良好的效果。本研究观察了电针腹部腧穴对单纯性肥胖患者的临床疗效及其对血脂和血清脂联素（APN）的影响，并探讨其治疗机制。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选106例病例均系2010年7月-2013年7月在山西中医学院第三中医院针灸减肥的门诊患者，年龄18岁～60岁。采用单盲法计算机随机分为治疗组54例和对照组52例。治疗组中男10例，女44例，平均年龄（38.69±12.62）岁；对照组中男 11例，女 41例，平均年龄（34.18±11.62）岁。两组病例在性别和年龄方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》［2］，肥胖度≥20%；脂肪百分率男性超过25%，女性超过30%；BMI≥25。此3项中有2项或以上符合者诊断为肥胖。

1.3 排除标准

年龄在18岁以下或60岁以上者；继发性肥胖病患者；合并有重大内科疾病，如心脑血管疾病、肝肾疾病、糖尿病等；处于妊娠期及哺乳期妇女；因水钠潴留引起的BMI达肥胖标准者；不能配合计划实施，中途停止治疗者。

2 方 法

2.1 治疗方法

治疗组取腹部腧穴：中脘、水分、天枢、大横、带脉、气海、关元、水道穴常规消毒后，选用30号规格0.25mm×45mm的华佗牌一次性针灸针，斜刺至皮下组织与肌肉之间，接G6805-2型电针治疗仪，施以疏密波，输入电流强度以患者耐受为度。对照组采用普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》［3］中治疗单纯性肥胖的主方：中脘、天枢、曲池、阴陵泉、丰隆、太冲，选用规格为 0.25mm×15mm，0.25mm×20mm，0.2mm×45mm的一次性针灸针，常规刺法快速进针并得气后，接G6805-2型电针治疗仪，施以疏密波，输入电流强度以患者耐受为度。两组病例均隔日1次，每次留针30min，每周治疗3次，1个月为1个疗程，中间休息3d，3个疗程后观察结果。

2.2 观察指标及方法

实测体重及身高，于清晨空腹穿内衣，脱鞋测量体重、身高，并计算BMI。用塑料软尺分别测量其腰围及臀围，计算腰臀比值［4］。血脂检测：于清晨空腹采取外周静脉血，检验科常规检测血总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。APN检测采用酶联免疫吸附法，试剂盒购自Mercodia（Uppsala，Sweden）公司。

2.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者治疗前后肥胖指标比较

治疗前两组患者体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后两组的肥胖指标均下降，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后腰围、腰臀比较对照组治疗后显著降低（P＜0.01）。结果见表1。

表1 两组患者治疗前后肥胖指标比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后肥胖指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.01

组别 例数 体重（kg） BMI 腰围（cm） 臀围（cm） 腰臀比对照组 52 治疗前 75.05±9.50 28.84±1.69 90.02±8.34 123.42±18.740.73±0.05治疗后 70.29±7.511） 27.10±2.451） 85.13±7.221） 120.38±17.561） 0.73±0.031）治疗组 54 治疗前 74.18±8.35 29.00±2.23 89.16±9.21 121.18±20.820.74±0.04治疗后 67.89±8.501） 27.29±1.961） 78.32±6.171）2） 118.76±18.391） 0.69±0.031）2）

3.2 两组病例治疗前后血脂各项指标比较

结果见表2。

表2 两组病例治疗前后血脂各项指标比较（mmol/L，±s）

表2 两组病例治疗前后血脂各项指标比较（mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 TG CHOL HDL-C LDL-C对照组 治疗前 1.57±0.68 5.31±0.34 1.53±0.56 2.90±0.85治疗后 1.34±0.561） 4.78±0.681） 1.72±0.641） 2.73±0.621）治疗组 治疗前 1.58±0.72 5.25±0.58 1.54±0.43 2.76±0.84治疗后 1.29±0.681）2） 4.45±0.511）2） 1.94±0.531）2） 2.56±0.741）

由表2可知，两组治疗后血脂指标均较本组治疗前有好转（P＜0.05）。治疗组治疗后CHOL、TG较对照组治疗后显著降低（P＜0.05），HDL-C较对照组治疗后显著升高（P＜0.05）。LDL-C两组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3 两组病例治疗前后血清APN比较

结果见表3。

表3 两组病例治疗前后血清APN水平比较 （μg/L，±s）

表3 两组病例治疗前后血清APN水平比较 （μg/L，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 52 7.33±2.71 8.46±2.681）治疗组 54 7.42±2.63 9.01±3.822）

由表3可知，两组病例治疗后APN含量明显升高（P＜0.05，P＜0.01），但治疗组上升尤为明显。

4 讨 论

肥胖的病机，历代医家论述不外“痰湿”和“气虚”两方面，本虚主要以气虚为主，如王琦认为气虚可导致津液运化失司，脾不散精，精微物质运行输布障碍与转化失调，最终导致肥胖［5］。痰湿亦是津液停聚的产物，可见肥胖归根结底咎于气虚。其病位主要在脾胃，但与肾气虚衰关系密切，因此治疗以健脾为要。本法选用腹部脾胃经和任脉的腧穴为主，中脘为胃的募穴，又为腑会，具有和胃健脾、利湿导滞之功；气海与小肠募穴关元培补元气，补先天以资后天；天枢属于胃经穴，又为大肠募穴，与大横共同健脾助运、通调肠腑、理气通便；水分、水道利水祛湿；据明代《针灸聚英》记载，带脉穴主治“腰腹纵，溶溶如囊水之状”，具有加强带脉的约束功能之作用。各穴针刺至脂肪层，同时加以电针，一则发挥各穴的作用，疏导经气、调健脾胃、培本固肾、利湿导滞，以调理人体阴阳气血，使机体功能恢复正常。二则加快脂肪的新陈代谢及血液中能源物质的消耗，促进气血运行通畅而减肥［6］。腹内又有脾、胃、大肠、小肠等与肥胖最密切的脏腑，选用腹部腧穴可充分发挥腧穴的近治作用。

本研究结果显示，在治疗单纯性肥胖患者时电针腹部腧穴较传统体穴在减小腰围、腰臀比及改善血脂指标方面有显著优势。且腹部痛阈低，腹部腧穴针感多为胀感，少有酸麻痛等不适感，利于患者长期坚持治疗，适于临床广泛推广应用。

APN是近年来发现的由脂肪细胞分泌的一种特异性蛋白质，是一种具有心血管保护作用的脂肪因子。Villarreal-Molina M T 等［7］详细阐述了 APN 通过抗凋亡和抗氧化作用带来心血管保护的机制。此外，APN在改善胰岛素抵抗、抗炎、抗动脉粥样硬化及应对肥胖等方面都起到了极其重要的作用［8-9］。越来越多的证据表明，APN水平的提高在控制内脏脂肪、降低冠心病等风险中发挥重要作用［10-11］。治疗组较对照组治疗后APN水平上升明显，提示电针腹部腧穴在显著减小腰围、腰臀比的同时，血脂指标显著改善，表明该疗法在加速腹部脂肪细胞分解代谢的同时亦加快内脏脂肪的新陈代谢。

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［6］郭义.实验针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2008.

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［11］Wang W，Xing W，Zhang H，et al.Rdeuced high-molecular-weight adiponectin is an independent risk factor for cardiovascular lesions in hypercholaesterolaemic patients［J］.Clin Endocrinol（Oxf），2013，78（4）：539-544.