Lichtenstein术在治疗腹股沟疝中的优势

刘厚生 廖 秋 赵 勇

(江苏省沭阳县中医院普通外科，江苏沭阳223600)

腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊［1］。常见的腹股沟疝包括腹股沟直疝和腹股沟斜疝，其中以斜疝最常见，男性发病多于女性，婴幼儿及老年人发病率最高。手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法。目前，无张力疝修补已经成为腹股沟疝治疗的金标准。与传统手术相比，这种手术极大地减少了术后复发率以及其他并发症，使术后复发率由17%降低到1%左右［2-6］。本次研究通过运用Lichtenstein术与传统术式进行比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取江苏省沭阳县中医院2011年01月至2013年12月外科收治的118例腹股沟疝患者为研究对象，使用随机数字法将患者分为观察组与对照组，每组各59例。其中，观察组男性53例，女性6例，年龄21-80岁，平均年龄(49.8±2.4)岁，斜疝患者57例，直疝患者2例，伴高血压10例，伴冠心病3例，伴糖尿病1例;对照组男性52例，女性7例，年龄23-84岁，平均年龄(51.3±1.8)岁，均为斜疝患者，伴高血压9例，伴冠心病4例，伴糖尿病3例。两组患者在性别、年龄、病情、疾病类型方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

观察组行无张力疝修补术:采用Lichtenstein术式［7］。经由腹股沟切口，将聚丙烯网片缝合至腹股沟管后壁，网片放置于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。对照组给予传统疝修补术治疗，具体为:切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，分离显示腹股沟韧带，切开提睾肌，找到疝囊并高位结扎;提起精索，在精索后方将腹内斜肌下缘、联合肌腱缝合至腹股沟韧带上，在精索前重叠缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口。

1.3 评价指标

记录两组患者的手术时间、术后下床活动时间、住院时间及术后尿潴留、切口血肿血清肿、阴囊积液水肿、血肿等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0进行统计学分析。计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用(±s)来表示，组间比较应用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后恢复情况比较

通过比较分析，观察组手术所用时间、住院时间、术后下床活动时间均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01)，详见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

通过比较分析，观察组术后尿潴留、切口血肿血清肿、阴囊积液水肿、血肿等并发症总发生率要低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，详见表2。

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较(±s)Tab.1 Comparison of patients with surgery and postoperative recovery between two groups(±s)

表1 两组患者手术及术后恢复情况比较(±s)Tab.1 Comparison of patients with surgery and postoperative recovery between two groups(±s)

*P ＜0.01 vs control group.

The length of time/d Observation group 59 33.12±10.37* 19.43±6.25* 5.25±1.25*Control group 59 50.23±14.3 58.67±13.41 8.45±2.10 Group The number of cases The operation time/min Postoperative bed activity time/h

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n)Tab.2 Comparison of postoperative complications in patients between two groups(n)(±s)

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(n)Tab.2 Comparison of postoperative complications in patients between two groups(n)(±s)

*P ＜0.01 vs control group.

The total incidence of/%Observation group 59 2 1 1 0 6.78 Group The number of cases Urinary retentio(n)Incision hematoma、seroma Scrotal effusion、edema Scrotal hematoma*Control group 59 5 4 4 1 16.95

3 讨论

成人腹股沟疝一旦形成尚无自行愈合的可能，手术乃是目前唯一的治愈方法［1］。传统的疝修补术主要手段是加强或修补腹股沟管管壁，其缺点是缝合张力过大、术后手术部位疼痛明显、修补组织愈合差及复发率高等。Lichtenstein术式由美国医生李金斯坦(Lichtenstein)于1984年提出并确立了无张力疝修补的概念和方法后，各种有无毒性、作用持久、强度高及与人体组织排斥小等优点的修补材料相继问世，使得外科医生在疝无张力修补方面的可选择术式越来越多。2009年欧洲疝学会在Hernia杂志发表了“成人腹股沟疝患者的治疗指南”，其中指出Lichtenstein手术是在所有开放式网片修补术中得到最佳评估和最流行的术式［8］。

本研究证明:由于Lichtenstein术式操作简单易行，容易掌握且能够缩短手术时间;Lichtenstein术式疝囊不需要高位结扎且局部组织完全无张力，减少了传统修补术中张力缝合带来的创伤性，使手术后恢复时间缩短;由于创伤小且无张力所以术后疼痛轻微，相对传统术式患者痛苦少;术后患者无需制动，疼痛轻微，术后即可早期下床活动，减少住院时间，节约了患者住院经济成本，并且避免了因卧床导致的并发症;因可以早期下床活动且疼痛轻，尿潴留发生率明显减少;Lichtenstein术式操作简单，对患者的创伤明显减少，因此切口出血、阴囊水肿、切口血肿血清肿、阴囊积液水肿、血肿等并发症发生明显少于传统修补术;Lichtenstein术式重点强调功能恢复，也使得手术方式更加符合生理解剖结构，降低了复发率。

王荫龙等［9］提出腹股沟疝手术的标准化和规范化是预防术后并发症发生的重要前提。Amid强调标准化应严格遵循标准Lichtenstein手术的5个关键原则［10］:①使用大张网片，网片超过耻骨结节内侧2 cm，超过直疝三方3-4 cm，超过内环外侧5-6 cm，建议使用7 cm×15 cm的网片;②在精索后方交叉缝合网片的2个尾部避免疝在内环外侧复发;③网片上缘用2针间断缝合固定于联合腱，网片下缘用3-4针连续缝合固定于腹股沟韧带，内环上方的腹内斜肌处不要缝合;④保持网片轻微松弛，以抵消网片收缩;⑤术中识别并保护髂腹股沟神经、髂腹下神经和生殖股神经。本观察组患者严格按照上诉要求进行操作。

综上所述，Lichtenstein术式相对于传统术式，手术操作步骤简单，创伤小，疝囊不需要高位结扎且局部组织完全无张力，具有手术时间短，可早期下床活动，术后恢复快，安全可靠，并发症少等优点。与传统术式相比临床应用优势明显。

［1］ 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝诊疗指南(2012年版)［J］.外科理论与实践，2013，18(3):285-287

［2］ van Veen R N，Wijsmuller A R，Vrijland W W，et al.Long-term follow-up of a randomized clinical trial of nonmesh versus mesh repair of primary inguinal hernia［J］.BrJ Surg，2007，94(4):506-510.

［3］ Chastan P.Tension-free inguinal hernia repair:a retrospective study of 3000 cases in one center［J］.Int Surg，2005，90(1):48-52.

［4］ Amid P K.The Lichtenstein repair in 2002:an overview of causes of recurrence after Lichtenstein tension-free hernioplasty［J］.Hernia，2003，7(1):13-16.

［5］ Mokete M，Earnshaw J J.Evolution of an inguinal hernia surgery practice［J］.Postgrad Med J，2001，77(905):188-190.

［6］ EU Hernia Trialists Collaboration.Mesh compared with non-mesh methods of open groin hernia repair:systematic review of randomized controlled trials［J］.Br J Surg，2000，87(7):854-859.

［7］ Amid P K，Shulman A G，Lichtenstein I L.Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias under local anesthesia［J］.Ann Surg，1996，223(3):249-252.

［8］ Simons M P，Aufenacker T，Bay-Nielsen M，et al.European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients［J］.Hernia，2009，13(4):343-403.

［9］ 王荫龙，张新，谢加东.Lichtenstein手术治疗腹股沟疝临床经验［J］.外科理论与实践，2013，18(3):218-223

［10］ Amid P K.Lichtenstein tension-free hernioplasty:its inception，evolution，and principles［J］.Hernia，2004，8(1):1-7.