护理心理干预对冠心病择期介入患者焦虑抑郁的影响

徐威，张春霞

介入治疗是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）及心律失常患者有效的治疗手段，目前在大中型医院广泛开展。但因手术有创伤性，存在一定风险，且费用较高，加之对病情估计过重，很多患者术前存在不同程度紧张、焦虑、抑郁、恐怖等不良情绪，可能会影响其对手术的耐受性，严重时会影响预后。关于心血管病介入患者焦虑抑郁情况国内外有一些相关报道[1-4]，但关于护理心理干预对焦虑抑郁的影响研究较少。本研究探讨了择期行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者焦虑抑郁情况及护理心理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 连续收集北京军区总医院心血管内科2013年2～3月择期行PCI治疗的冠心病患者80例。排除读写及认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1 分组及护理心理干预 记录患者人口学及一般资料，并行自评量表焦虑抑郁水平测评，将患者随机分为两组：对照组和干预组各40例。两组患者均进行常规术前宣教，包括：①术前教育：详细向患者介绍冠状动脉造影（CAG）、经皮冠状动脉血管成形术（PTCA）及支架置入术的目的、意义、方法和可能出现的危险、并发症；②交代手术有关内容，包括术前准备、术中可能情况及术后注意事项等；③介绍术前练习床上排尿、咳嗽的目的，术前术后的饮食要求及术后注意事项。干预组除进行常规宣教外，还由专门经过培训的护士对患者进行护理心理干预，内容包括：①心理治疗：支持性心理治疗、个别心理辅导、患者互助治疗、社会和家庭的支持性心理治疗；②放松训练：采用放松技术如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等，尽量解除患者的心理焦虑抑郁和紧张情绪。观察两组患者焦虑抑郁水平的变化。

1.2.2 心理指标测定

1.2.2.1 抑郁评定 采用贝克-抑郁量表（BDI）。该量表被广泛用于评估不同人群抑郁程度。BDI量表共有21项，全量表进行1～4级评分：0级：完全没有，1级：有些，2级：中等程度，3级：非常明显。由受试者根据自己的体验选圈最合适的等级。计算出累加分值，最小值为0分，最大值为63分。分值越高，反映受试者抑郁程度越重。分值≥10分者视为存在明显抑郁。

1.2.2.2 焦虑评定 焦虑采用状态-焦虑自评量表测定。该量表共20项，主要用于反映即刻的或最近某一特定时间的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可以用来评价应激情况下的焦虑水平，量表进行1～4级评分：1级：完全没有，2级：有些，3级：中等程度，4级：非常明显。计算出累加分值，最小值20分，最大值80分。分值越高，反映受试者该方面的焦虑水平越高。分值≥40分者视为存在明显焦虑。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，两组均数比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较 两组患者一般情况如年龄、性别、学历、婚姻状况、吸烟率、合并高血压、脑血管病、心律失常、糖尿病，均无统计学差异（P＞0.05，表1）。

2.2 两组患者基线时焦虑抑郁评分比较 择期PCI患者基线手术前焦虑水平都很高，但两组患者基线时焦虑、抑郁水平无统计学差异（P＞0.05）（表2）。

表1 两组患者一般情况比较

2.3 护理心理干预后两组患者焦虑抑郁评分比较 护理心理干预后，干预组患者焦虑评分显著下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而护理心理干预后抑郁水平变化无统计学差异（P＞0.05）（表2）。

2.4 PCI术后两组患者焦虑抑郁评分比较 PCI术后两组患者焦虑水平均较术前显著下降，但干预组焦虑水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；抑郁水平未见显著变化（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者心理干预前、后及PCI术后焦虑抑郁评分比较（±s）

表2 两组患者心理干预前、后及PCI术后焦虑抑郁评分比较（±s）

组别 焦虑评分抑郁评分基线 心理干预后 PCI术后 基线 心理干预后 PCI术后干预组 44.4±9.4 40.4±9.4 38.6±10.4 4.5±3.9 4.1±3.3 4.1±3.1对照组 44.8±10.6 44.2±8.6 41.5±9.4 4.4±3.9 4.1±3.5 4.0±3.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

随着现代医学模式由生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变，患者精神心理问题越来越受到医护人员的关注。虽然介入诊疗技术是目前冠心病诊断和治疗最为有效的手段，但与常规药物治疗比较，仍有一定创伤性和风险性，术前患者往往会产生一定的应激反应，如恐惧、焦虑和抑郁等。本研究结果提示，PCI术前患者普遍存在较高的焦虑水平，这与国内外研究报道相似[2-4]。因此对冠心病介入治疗患者进行综合心理干预，消除抑郁焦虑恐惧等负性情绪，减少术后并发症的发生，对保证手术的顺利进行，具有重要意义。

许多研究表明在内科常规治疗的同时，应用支持性心理治疗对不恰当认知进行纠正，能有效的稳定患者情绪，消除抑郁焦虑，同时也改善躯体症状。本研究结果显示，通过专门经心理培训的护士对PCI术前患者采取心理治疗和放松训练，可明显降低患者的焦虑情绪。这与国内其他研究报道结果相似[5]。

赵福涛等[6]报道认知行为治疗有助于减轻冠心病PCI术后患者的焦虑抑郁水平，矫正不良行为，提高PCI患者的生活质量。李梅香[7]报道心理干预可明显减轻冠心病介入治疗患者的抑郁焦虑，并且可显著减少术后并发症的发生。本研究结果也提示，尽管PCI术后患者焦虑水平较术前明显降低，但接受过心理治疗的患者焦虑较未接受心理治疗的患者下降更显著，说明心理治疗对降低PCI患者焦虑情绪的影响非常重要。

本研究结果提示临床，择期行PCI的患者存在明显的焦虑情绪，有必要对患者进行围手术期心理状态评估。对存在明显焦虑抑郁情绪的患者，除在围手术期进行常规宣教外，还应进行必要的心理干预，对降低围手术期焦虑非常有效。

[1] Gallagher R,Trotter R,Donoghue J. Preprocedural concerns and anxiety assessment in patients undergoing coronary angiography and percutaneous coronary interventions[J]. Eur J Cardiovasc Nurs,2010,9(1):38-44.

[2] Trotter R,Gallagher R,Donoghue J. Anxiety in patients undergoing percutaneous coronary interventions[J]. Heart Lung,2011,40(3):185-92.

[3] 李芬. 冠心病患者择期介入治疗前后焦虑抑郁的心理干预[J]. 心血管康复医学杂志,2012,21(4):358-60.

[4] 邱原刚,张芙荣,陈君柱,等.心内电生理检查及射频消融术前后患者心理状况及影响因素分析[J].中华流行病学杂志,2003,24(10):928-30.

[5] 王建国,吴穗玲,陈广阳. 心理干预对冠心病介入治疗患者的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2007,15(5):442-5.

[6] 赵福涛,徐淑敏,赵文艺,等. 认知行为治疗对冠心病介入治疗术后焦虑抑郁和生活质量的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2010,18(12):1433-5.

[7] 李梅香. 心理干预对冠心病介入治疗患者的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2005,13(4):297-9.