《黄帝内经》“治痿独取阳明”的授课思路

高小玲+董浩然+陈玉龙+宋宁

摘 要：“治痿独取阳明”是中医治疗痿证的重要治则和依据，学生对此理论的理解容易片面。该文从痿证治疗的原则和方法进行探讨，讲述作者的教学体会，以便学生加深理解和运用。

关健词：治痿独取阳明 教学 运用

中图分类号：R242 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）08（c）-0212-01

痿证是临床常见的疑难病症，现代医学中的脊髓炎、重症肌无力、多发性神经炎等多种疾病可划入痿证范畴。中医研究痿证始于《内经》。《内经》中《素问·痿论》、《灵枢·根结》、《灵枢·邪气脏腑病形》、《素问·异法方宜论》等篇都有关于痿证的记载。其中《素问·痿论》篇对痿证的病因进行了详细的阐释，尤其是篇中提出的“治痿独取阳明”，成为后世医家治疗痿证的重要指导原则，并为临床辨痿治痿奠定了坚实的理论基础。但在临床实际应用中，痿证的治疗要考虑发病原因、体质等的影响，治疗方法也有所区别。学生容易混淆，所以对《内经》中“治痿独取阳明”本意的探讨对于加深学生的理解至关重要。

1 “治痿独取阳明”的理论内涵

“治痿独取阳明”见于《素问·痿论》，是中医学治疗痿证的重要法则，受到历代医家的尊崇。《说文》云：“痿，痹也。”可见，痿证本指由于气血痹阻不通，导致肌体失养，而出现的以行走困难为主要表现。《素问·痿论》阐释了痿证的病机：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”

确立了阳明在痿证治疗中的重要地位。该篇论述了“五痿”的病因、病机理论，其中，肺是形成痿证的首要脏器。肺的津液来之于脾胃，且肝肾之精亦有赖于脾胃生化。若脾胃功能不健，气血津液化生不利，肺之津液来源不足，无法正常布散水谷精微，肝肾之精生成匮乏，肢体筋脉失于濡养，则易发痿证。通过调理脾胃，使饮食得增，气血津液充沛，筋脉得以滋养，有利于痿证的恢复，这些都强调了阳明脾胃在痿证治疗中的重要地位。

需要和学生强调的是，“取”字并非一味指补养，而应当视其有余不足、所谓“独”字只是强调阳明的重要性，而非只顾阳明一经。

《素问·痿论》篇也对“治痿取之阳明”也作了进一步的论述。《痿论》篇提到：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”冲脉为十二经脉之海，渗灌溪谷，冲脉和阳明经合于宗筋，共同和阴经阳经会于气街。气街为阳明脉气所发，故阳明为诸经的统帅。阳明虚可导致气血虚少，五脏六腑失养，宗筋失润，发生痿证。人体经脉运动还依赖带脉和督脉的作用，带脉有约束作用，督脉督一身之阳气，带脉和督脉和阳明相络，所以阳明胃脉亏虚则宗筋失润，带脉也不能收引，因而两足痿弱不用。

在篇末又云：“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月。”临床上要根据不同情况，调其正邪虚实，和其病情顺逆，并适当兼顾各脏腑受气的时月来治疗痿证。

2 “治痿独取阳明”与临床治疗

虽然《内经》确立了阳明在痿证治疗中的重要地位，后世医家在临床上对于痿证的治疗各有偏重。在讲解“治痿独取阳明”的理论内涵后，也要从历代医家对该理论的运用角度来加深学生的理解。

有的医家采用补法治疗痿证，突出阳明胃对治痿的重要作用，从解决痿证中阴精不足，经脉肌肉及关节失养的角度出发。如补脾益气法调理脾胃，以资气血之源；滋胃津以润五脏气之燥；或者针刺常取足三里等保健穴位等。皇普谧《针灸甲乙经》中明确了治痿的穴位：“痿躄不能行，地仓主之”。地仓乃是足阳明胃经和阳蹻脉的交会穴，既从阳明入手，又考虑了奇经的作用。此外，内经层论督脉与痿证发病的关系，《华佗神医秘传》记载有华佗从督脉治痿要诀，且有具体灸法“缘督为治，支无不伸一人病脚躄不能行，先生切脉后，即使解衣，点背数十处，相间一寸或五寸，从邪不能当，言灸此各七壮，灸创愈，即能行也。”遵从内经旨意，取阳明治痿同时不可忽视奇穴。宋代陈言则提出“诸治痿法，当养阳明和冲脉”，并创制了藿香养胃汤、麋角丸。其中藿香养胃汤实为阳明脾胃虚弱致痿的理想方药，麋角丸中麋角、熟地乃为养血要药。“阳旺则能生阴血”，养血治痿之意昭然。刘河间从《内经》中痿证的病因得到启发，根据“太过则令四肢不举”“肺热叶焦”致痿的理论，认为痿证偏实，当以泻为主。善用大黄泻下，守攻兼用。张子和认为“痿病无寒”，长期服药体内生热，主张攻下治痿。并指出“阳明者，胃与大肠也”，将阳明范围扩大至大肠，多用涌吐、攻下之剂，拓开了痿证的治疗思路。朱丹溪则明确提出“然痿之不足，乃阴血也”。尤其对肝肾阴虚的痿证颇有心得，创制了虎潜丸，大补丸等苦寒之方，兼以滋补肾阴，至今仍在临床广泛应用。

现代名医邓铁涛结合《内经》、《难经》损脉为病致痿的理论，提出了重症肌无力虚损致病的观点，并在临床上取得了较好的治疗效果。吴以岭院士借鉴古人经验，结合现代医学运动神经元疾病的主要临床表现，大胆提出了从奇经论治的观点，创造性地采用“扶元起萎，养荣生肌”的治疗新方法，尤重奇经之督脉，督脉循行路线涉及脑、脊髓，督脉受损，循行部位受累尤甚，脊髓与脑失去温养而发病。从大量中药中精选出几十种温养督脉、振奋神经的药物，也取得了很好的效果。

3 结语

综上所述，我们在教学过程中，要让学生从理论和临床来逐渐理解“治痿独取阳明”的内涵，抓住该理论的本质，篇中以“独”字突出阳明在治痿中的重要地位，不能理解只取阳明。痿证由于所侵犯的脏腑不同，体质不同，症状也不尽相同。在具体治疗时要辨证施治，不可以偏代全，拘泥于“治痿独取阳明”，而贻误临床治疗。

参考文献

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