地佐辛复合利多卡因和罗哌卡因改良颈丛阻滞用于甲状腺手术的临床研究

柳春玲，胡兢

（新余市中医院麻醉科，江西 新余338025）

基层医院行单侧甲状腺手术大多采用颈丛阻滞麻醉，使患者处于清醒状态，以便及时观察发音情况，避免损伤喉返神经。以往的颈丛阻滞存在阻滞效果欠佳，术中牵拉痛明显，血压升高心率增快等心血管不良反应常见，影响了手术的进行，因此，为克服以往麻醉的不足，探讨一种安全、适用、有效的麻醉方法势在必行。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2013年1月至2014年1月择期行单侧甲状腺肿瘤切除术患者100例，其中男性45例，女性65例，年龄22～65岁，体质量43～80kg。术前检查无明显心肺疾患，ASA I～II级，随机分为A组（地佐辛0.1mg／kg复合0.67%利多卡因＋0.25%罗哌卡因）和B组（0.67%利多卡因＋0.25%罗哌卡因）各50例。地佐辛为扬子江药业集团有限公司产品，罗哌卡因为广东华润顺峰药业有限公司生产。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，入室后常规开放静脉通道，PM－7000 Express型迈瑞监护仪监测ECG、心率、血压和血氧饱和度，予右美托咪啶0.8mg／kg静脉泵注30min。行改良颈丛阻滞，胸锁乳突肌后缘乳突尖下1.5cm为C2横突，横突尖与锁骨中点连线的中点为C4横突，针尖抵C4横突外侧端回抽无血及脑脊液注入药液5ml，C2、C4中点为C3横突，针尖抵C3横突外侧端回抽无血及脑脊液，注入药液5ml，双侧颈浅丛阻滞，以胸锁乳突肌后缘中点为进针点，穿破浅筋膜，回抽无血及脑脊液，各注入药液10ml。总药量30ml。术中根据病人反应静脉辅用地佐辛5mg＋昂丹思琼4mg，血压高于160／100mmHg时予硝酸甘油降压，心率超过110次／min予艾司洛尔降心率。

1.2.2 观察指标 ①两组的麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间。②阻滞效果及判断标准。镇痛完善：切皮无反应术中无痛；镇痛良好：切皮无反应，术中有牵拉不适，需辅助用药；镇痛不全：患者明显不适，牵拉反应严重，加用辅助药物仍不满意，甚至需更改麻醉方式。③麻醉前、阻滞后5、15、30min的心率（HR）、呼吸（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和血氧饱和度（SPO2）。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间和感觉阻滞持续时间比较

A组麻醉起效时间明显短于B组，感觉阻滞持续时间明显长于B组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉起效时间及感觉阻滞持续时间比较

2.2 两组阻滞效果比较

A组麻醉优良率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组阻滞效果和满意度比较

2.3 两组各项监测指标比较

两组SPO2及RR比较无统计学差异（P＞0.05），两组不同时段的血压、HR比较有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时段的MAP、HR、RR、SPO2比较

3 讨论

甲状腺瘤是外科常见病，虽然近年气管插管全麻的趋势在增加，但仍不能取代颈丛阻滞麻醉在甲状腺手术中的地位，尤其是在基层医院行单侧甲状腺瘤切除术时。与全麻相比，颈丛阻滞麻醉具有病人清醒，能及时了解发音情况，避免损伤喉返神经，且费用低廉，术后恢复快等优势。但以往的颈丛阻滞效果并不理想，患者存在明显的牵拉反应［1］，影响手术进行，常需辅以大量静脉辅助药，效果并不理想，且常影响呼吸。颈部有丰富的血管神经及反射感受器，颈丛阻滞后常出现血压升高，心率增快等心血管不良反应，原因可能是由于：①颈动脉窦及迷走神经部分或全部阻滞，使交感神经中枢兴奋性增强所致［2］。②患者情绪紧张恐惧，术中体位不适。③血液中局麻药浓度升高，导致心血管毒性症状。④患者存在潜在甲亢疾病，术中挤压甲状腺大量甲状腺激素释放入血所致。常需辅以降压药及β受体阻滞剂。本研究中两组患者在颈丛阻滞同时予右美托咪啶0.8mg／kg，具有良好的镇静镇痛作用，减少了应激反应，对呼吸无抑制，有效缓解了患者紧张情绪。

罗哌卡因是一种新型长效酰胺局麻药，具有麻醉效能强，作用持续时间长，麻醉效果确切，心脏毒性低微，低浓度时可产生感觉运动神经阻滞分离的特点，而广泛应用于神经阻滞麻醉［3］。罗哌卡因具有外周血管收缩作用，对局麻药吸收有拮抗作用，更具安全性［4］。利多卡因具有起效快，弥散广，穿透性强等特点，与罗哌卡因复合相得益彰。本研究采用0.67%利多卡因＋0.25%罗哌卡因，局麻药浓度低，所以两组均无局麻药中毒及喉返神经阻滞，但单纯局麻药很难阻滞完善，常需辅用大量镇静镇痛药，易致呼吸抑制，影响麻醉安全。地佐辛是阿片受体混合激动拮抗剂，对κ受体产生激动作用，对μ受体部分激动，其镇痛作用强，在人体内吸收、分布迅速，表观分布容积大，半衰期长，所以地佐辛镇痛起效快，持续时间长，副作用少，无药物依赖性。且对δ受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。目前的研究显示阿片肽及其受体不仅广泛分布于中枢神经系统，亦分布于外周神经元表面。本研究采用地佐辛加入低浓度利多卡因、罗哌卡因（A组）与单纯低浓度利多卡因、罗哌卡因（B组）行改良颈丛阻滞用于甲状腺手术进行对比，观察两组的麻醉起效时间，感觉阻滞持续时间；麻醉前、阻滞后5、15、30min的心率、呼吸、血压和血氧饱和度。结果显示：A组麻醉起效时间明显短于B组，A组感觉阻滞持续时间明显长于B组，A组麻醉满意度优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），B组的SBP、DBP、HR较A组明显增高，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，地佐辛复合低浓度利多卡因罗哌卡因行颈丛阻滞用于单侧甲状腺次全切除术操作简单，起效快，阻滞效果完善，心血管不良反应少，是安全，行之有效的麻醉方法，值得在临床推广应用。

［1］杨秀林，李斌，谭健.腔镜下原发甲亢腺叶切除术对血浆甲状腺素的影响 ［J］.腹腔镜外科杂志，2006，11（1）：20－21.

［2］刘文东.颈丛阻滞后血压升高的原因探讨 ［J］.临床麻醉学杂志，1990，6（3）：183－184.

［3］张海萍，郭曲练.罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床研究 ［J］.中华麻醉学杂志，2002，22（5）：311－312.

［4］段宏伟，吴一鸣，叶敏，等.低浓度罗哌卡因与布比卡因在改良颈浅丛阻滞的对比研究 ［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（9）：942－944.