急性原发性肠脂垂炎CT表现

包加宏

（南通瑞慈医院影像科，江苏 南通226010）

张克云

（无锡第八人民医院放射科，江苏 无锡214000）

急性肠脂垂炎是一种少见的原因不明性疾病，属于脂肪垂的自限性炎症，临床易误诊或漏诊。笔者对4例经临床治疗证实的急性肠脂垂炎的CT表现进行分析，以提高对该病的认识水平。

1 对象与方法

1.1 对象

病例1：女性，52岁，左下腹部痛、便秘1年余，加重5d。查体：T36.1℃，P78次／min，R20次／min，BP114／65mmHg，腹软，左下腹压痛（＋），无反跳痛，肠鸣音活跃。大小便血常规未见异常，CA199.CEA.AFP正常。保守治疗1周痊愈出院，随访2年无复发。

病例 2：女性，45岁，左下腹部痛3d。查体：T37.1℃，P70 次／min，R21 次／min，BP114／86mmHg，腹软，左下腹压痛（＋），无反跳痛。门诊保守治疗6d痊愈，随访1.5年无复发。

病例 3：女性，60岁，左下腹部痛2d。查体：T37.2℃，P73 次／min，R21 次／min，BP125／90mmHg，腹软，左下腹压痛（＋），无反跳痛。门诊保守治疗1周痊愈，随访1年无复发。

病例 4：男性，72 岁，左下腹部痛3天。查体：T37.4℃，P75 次／min，R21 次／min，BP135／86mmHg，腹软，左下腹压痛（＋），无反跳痛。结肠癌术后1年，门诊保守治疗1周痊愈，随访2月无复发。

1.2 CT检查方法

本组第1、2例患者及第3例患者随访均行腹部CT平扫。第1例有CT增强，采用TOSHIBA Aquilion16层螺旋CT机。扫描参数：电压120kV，电流250mA，层厚5mm，重建间隔1mm，重建层厚1mm；第3例患者腹部CT平扫，采用GE Prospeed F－Ⅱ螺旋CT机。扫描参数：电压120kV，电流150mA，层厚7mm，重建间隔7mm，重建层厚7mm；第4例患者腹部CT平扫加增强扫描，采用TOSHIBA螺旋CT机。扫描参数：电压120kV，电流150mA，层厚5mm，重建间隔5mm，重建层厚8mm。

2 结果

腹部CT表现：4例发生于降结肠旁，CT特征表现为降结肠旁椭圆形含脂肪密度肿块，周围有高密度环（见图1）。4例中心点状密度增高、2例中心线状密度增高，周围脂肪密度增高，增强后呈环形强化（见图2），邻近肠壁无增厚及肠管周围未见积液等征象。

图1 急性肠脂垂炎病理表现

3 讨论

3.1 正常肠脂垂解剖及急性肠脂垂炎的临床表现

3.1.1 正常肠脂垂解剖 结肠袋、结肠带、肠脂垂是结肠和盲肠外形上3种特征性结构，肠脂垂为沿结肠带两侧分布的许多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织形成，蒂部带有血管，每个肠脂垂有成对的动脉供血，一根引流静脉。典型的肠脂垂长0.5～5cm，肠脂垂一侧游离，一侧位于网膜带，乙状结肠上较多，直肠周围无肠脂垂。一般认为肠脂垂扭转使血管阻塞或静脉闭塞导致局部缺血，引起肠脂垂炎。典型的肠脂垂只有在发炎或有腹水环绕时才能在CT图像上显示［1］。

图2 急性肠脂垂炎病理改变

3.1.2 临床表现 急性肠脂垂炎是一种自限性疾病，发病原因不明［1］，可能与肥胖、疝气和不正常运动有关。临床上急性肠脂垂炎大多数病人具有自限性，一般1周左右症状消失，很少引起粘连、肠梗阻。本组病例无明显诱因发病，6～7d症状消失，与此相符。文献报道此病常发生于40～50岁男性患者，临床上急性肠脂垂炎以急性腹痛起病，多数发生于左下腹，根据发病部位不同常易误诊为急性憩室炎、阑尾炎。急性肠脂垂炎患者多数白细胞计数和体温正常。

3.2 影像表现

急性肠脂垂炎发病部位：按降序排列为邻近乙状结肠、降结肠、右半结肠。1986年Danielson首次报道本病的CT表现。多数CT表现为直径小于5cm的椭圆形脂肪密度病变，邻近结肠前壁，周围有高密度环，周围脂肪混浊，密度增高。邻近结肠壁厚度常正常，增强扫描环壁强化。

病灶中心由于静脉栓塞引起的点状高密度病变有特征性诊断价值，但没有这种征象不能排除急性肠脂垂炎的诊断。本组2例具有此征象，2例表现为长椭圆形，中心线状高密度病变，可能为肠脂垂长轴与扫描层面平行有关。

急性肠脂垂炎US表现特点有椭圆形强回声团块，邻近结肠中心无血流信号。MRI表现为T1、T2显示病变呈脂肪信号，增强T1显示边缘强化的脂肪信号病变。

3.3 鉴别诊断

急性憩室炎和阑尾炎：急性憩室炎发病年龄更大，单凭临床表现难鉴别。CT表现包括：结肠憩室囊袋并发感染或系膜脓肿，邻近结肠壁增厚，范围大于5cm，感染的脂肪索条，肠外积气及积液，结肠腔外脓肿形成等。但急性憩室炎感染可引起继发性肠脂垂炎，临床上急性憩室炎下腹痛较均匀且伴有恶心、发热、白细胞增多，当急性肠脂垂炎累及盲升结肠时，可误诊为急性阑尾炎。

网膜梗死：网膜梗死罕见，腹痛可以持续几天，极似急性肠脂垂炎。部分发生在儿童患者，典型的CT表现为单个较大不同密度的网膜肿块，增强扫描无强化，常位于右下腹，腹直肌深部和横结肠前方或升结肠前方。无高密度环，中心无点状高密度病变。

结肠系膜原发肿瘤和转移瘤：其它腹部CT发现脂肪肿块或误诊病变包括：脂肪肉瘤、外生性血管平滑肌脂肪瘤、皮样瘤和网膜转移瘤，边界不清，病变多发，网膜中心病变和原发肿瘤病史有助于网膜转移的诊断。

肠脂垂炎CT表现具有一定特征性，应准确判断本病并与其他疾病鉴别诊断，以减少误诊、漏诊，避免不必要的入院治疗和手术治疗。

［1］Ng KS，Tan AG，Chen KK，et al.CT features of primary epiploic appendagitis ［J］.Eur J Radiol，2006，59：284.