急诊手术治疗急性胃出血的临床分析

叶群立

急性胃出血是临床常见病症之一, 在临床上一般表现为恶心、便血、疼痛等, 严重者可出现呕血、晕厥等, 严重威胁到患者生命, 因此需及时进行治疗［1］。本院对40例急性胃出血患者采用急诊手术治疗, 效果确切, 现对其总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为本院2009年2月～2012年2月期间收治的急性胃出血患者, 按就诊时间分为A、B两组。A组患者中男23例, 女17例, 年龄37～71岁, 平均年龄(55.1±5.6)岁, 发病时间0.7～5 h, 平均发病时间(2.5±0.8)h。B组患者中男21例, 女19例, 年龄41～73例, 平均年龄(55.2±6.5)岁, 发病时间1～6 h, 平均发病时间(2.4±0.9)h。排除未签署知情同意书者。对两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料进行比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 给予A组患者药物治疗, 具体方法：取奥美拉唑80 mg, 2000 U凝血酶静脉滴注, 此为第1天服用剂量；之后奥美拉唑改为40 mg/d, 凝血酶改为500 U/d, 计划治疗时间为7 d。

给予B组患者急诊手术治疗, 通过胃镜对患者出血位置进行确定, 并根据患者实际出血位置确定手术方案。对于小血管性出血的患者, 采用钛对其进行夹闭, 并用凝血酶进行局部喷洒。对于弥漫性出血患者, 则应将胃内的容物进行排空, 并喷洒去肾上腺素盐水以及凝血酶, 并就具体情况对患者进行部分切除、胃全切除等措施。治疗期间对患者生命体征进行全面观察。

1.3 疗效判定标准［2］显效：疼痛、出血等临床症状完全消失。有效：疼痛、出血等临床症状基本消失。无效：疼痛、出血等临床症状没有得到明显改善, 或出现加重现象。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 两组患者中, A组治疗总有效率为67.50%, B组治疗总有效率为95.00%。B组临床治疗效果优于A组, 差异具有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 两组患者出血控制时间以及住院时间对比 对两组患者出血控制时间、住院时间等进行对比, B组所用时间均远远低于A组患者, 差异具有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 两组患者临床治疗效果对比［n (%)］

表2 两组患者出血控制时间、住院时间对比(±s, d)

表2 两组患者出血控制时间、住院时间对比(±s, d)

注：与A组比较, aP<0.05

组别 例数 出血控制时间 住院时间A 组 40 5.15±0.39 8.23±2.98 B 组 40 2.98±0.61a 5.91±0.93a

3 讨论

相关研究表明, 急性胃出血发生的原因主要有以下几点：①患者胃部或十二指肠肠球部出现炎症、溃烂、癌症等,导致患者出现胃炎性、胃溃疡性、胃癌性出血。②患者使用阿司匹林等药物, 出现不良反应, 进而引发患者胃部出血。③部分患者出现急性胃出血的原因在于患者接受胃部切除手术后, 导致黏膜回缩功能降低, 止血操作不妥, 伤口缝合不彻底等原因, 导致患者切口缝合处或吻合口处存在出血现象。④胃底静脉发生了严重的曲张性破裂, 进而导致胃部出现出血现象［3］。

急性胃出血是消化道出血症状中较为常见的一种, 一般占据消化道出血病症的70%以上, 其在临床上一般表现为恶心、便血、呕血等, 属于临床急危病症之一, 一旦救治不及时,便会对患者生命造成严重威胁。在对患者进行救治时, 临床上有保守治疗与外科手术治疗两种。保守治疗的主要特点在于不存在创伤, 伤害较小, 无需使用治疗器械, 因此医疗费用相对较低, 同时不存在手术中可能发生的危险, 因此更加安全。但由于其对患者胃出血现象控制所花费的时间更长,住院时间也相关更久, 会在一定程度上增加了患者的痛苦时间［4］。同时所用药物对患者也极易产生一定的不良反应, 引起患者不适感。此外, 药物治疗一旦不起作用, 仍需采用手术治疗方式对其进行救治, 相对来说极易错过最佳手术时间。而急诊手术治疗通过胃镜对患者出血位置进行准确定位, 在最短时间内便可对出血造成的疼痛、呕血等现象进行及时控制, 大大减缓了患者不适。但在实际手术过程中, 应注意以下几点：①术前应对患者详细情况进行充分了解, 排除不适合手术的禁忌证患者。②手术过程中应对患者胃部进行仔细检查, 充分确定手术方式的准确性及有效性, 选择最佳切除及缝合方式。缝合过程中应最大限度的避免胃黏膜脱离现象,以便导致胃黏膜出现坏死现象［5］。③胃肠吻合后, 应对胃管内的引流物质进行仔细检测, 对于出现的异常情况进行及时处理, 避免发生新的出血口。④术后应对患者生命体征、引流物等进行严格观察, 出现异常情况, 如引流物中出现鲜血等, 应及时进行检查, 确定病因并采取有效的补救措施［6］。

在本次研究中, 20例患者采用急诊手术治疗方式, 效果显著, 不仅大大提高了治疗效果, 还使得胃出血控制时间、住院时间等均有明显缩短, 安全实效, 值得临床推广与应用。

［1］於国平.手术治疗急性胃出血的临床效果分析.临床合理用药,2013, 6(10C):85-86.

［2］况琳.急诊手术治疗急性胃出血的临床效果.中国医药指南,2013, 11(1):234-235.

［3］王东.急性胃出血的临床诊治讨论.中国医药指南, 2013,11(22):204-205.

［4］何薇, 曾钰.急性胃出血的护理体会.临床合理用药, 2013,6(9):94-95.

［5］李之平.120例急性胃出血的急诊治疗及临床疗效分析.中国卫生产业, 2013, 9(12):69-70.

［6］杨文雄.70例急性胃出血的急诊治疗及临床护理分析.内蒙古中医, 2013, (15):35.