补中益气汤加味联合舒利迭治疗慢阻肺临床分析

任亚锋，张博爱，冯晓东，刘黎明

(1.郑州大学第一附属医院，郑州 450052;2.河南中医学院第一附属医院康复中心，郑州 450000;3.河南省人民医院中医科，郑州 450053)

慢阻性肺病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是临床上常见的一种呼吸系统疾病，属于中医学“肺胀”范畴。该病的主要临床表现是间歇性剧烈咳嗽、气粗、呼吸困难等，给患者的生活质量造成严重影响。这主要是由于患者肺功能逐年下降，慢阻性肺病往往是全身性炎症反应所引起，具有病期长、病情反复的特点，治疗上有一定的难度，中西医联合治疗该病在临床治疗中颇受好评。本研究主要以我院2012年6月至2013年5月接收治疗的80例慢阻肺患者为研究对象，分析稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者联合应用补中益气汤及舒利迭治疗的临床疗效，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月至2013年5月间收治的COPD稳定期80例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男27例，女13例;年龄48～70岁，平均年龄(62.62±10.65)岁;病程3～12年，平均病程(6.17±4.18)年;严重程度Ⅱ级者18例，Ⅲ级者22例。观察组男25例，女15例，年龄50～69岁，平均年龄(61.18±11.19)岁;病程4～14年，平均病程(6.68±5.19)年;严重程度Ⅱ级者16例，Ⅲ级者24例，2组以上临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准［1］

所有患者均符合2007年修订版的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中所规定的满足性肺病的临床诊断标准;所有患者均符合《中医内科学》中“肺胀”的临床诊断标准。排除标准［2］:未成年或高于70岁以上患者;具有过敏性体质患者;资料不全、不按照规定服药患者;肝、肾、心等功能不全患者。

1.3 诊断标准

西医诊断标准［3］符合2007年修订版的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中所规定的满足性肺病临床诊断标准。中医诊断标准［4］符合《中医内科学》中“肺胀”的临床诊断标准。

1.4 方法

对照组给予单纯舒利迭(由Glaxo Wellcome Production公司生产，注册证号H20090561)治疗，规格为50 μg/250 μg/吸，12 h 1 吸，每天 2 吸。观察组在舒利迭的基础上给予中药补中益气汤联合治疗:党参 18 g，生黄芪23 g，西升麻 12 g，白术 12 g，柴胡9 g，陈皮9 g，当归 9 g，炙甘草8 g，水煎服每日1剂，上下午各服1次，2组疗程均为4个月。

1.5 观察方法

1.5.1 肺功能改善比较 所有患者均于治疗前及治疗后1个月行肺功能检查，比较2组患者治疗前后FEV1及MVV%的改善情况。

1.5.2 6 min步行距离 于患者治疗前及治疗1个月后对患者进行6 min步行试验，分别记录2组患者6 min步行试验的步行距离，比较2组患者6 min步行试验距离。6 min步行试验操作按照6 min步行距离(6MWD)试验标准草案进行。

1.5.3 F1S及F2S评分比较 于治疗前及治疗1个月后对患者的F1S及F2S进行评分，评分标准依据《慢性阻塞性肺疾病生存质量测评表》进行，比较2组患者治疗前后F1S及F2S的改善情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，所得数据以均数±标准差(±s)表示，分别应用配对t检验及独立样本t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者接受治疗前FEV1、MVV%、6 min步行距离、F1S及F2S比较均未见明显差异，但在接受治疗1个月后2组 FEV1、MVV%、6 min步行距离、F1S及F2S均明显改善，且观察组较对照组改善明显。

表1 FEV1、MVV%比较

表2 6 min步行距离比较

表3 F1S及F2S比较

3 讨论

慢阻肺病属于中医学“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”等范畴，起病多因体虚毒邪侵犯所致，久之化热阻滞心肺功能，使脉络不通、热毒炽盛、气不守舍，故有气短、心慌等症状;损心质、厄心阳，故有心悸症状，临床上主要表现为四肢无力、体乏气短、心虚等，严重者有心力衰竭、心源性休克等症状。中医认为，慢阻肺病的病理机制是标实本虚，标实主要是指外邪、血瘀、痰浊为主，本虚主要是以肾虚肺脾为主，虚、瘀、痰是造成慢阻肺病缠绵难治、反复发作的主要因素［6］。毒邪入侵体内导致患者胸阳不振、气血不畅、寒气凝滞而发病，故治疗应以养心益气、清热解毒、活络经脉、活血化瘀为主。2001年世界卫生组织制定的关于COPD全球防治创议中指出，吸入式治疗慢阻肺病在控制疾病症状方面能起到重要作用。而吸入式舒利迭喷剂联合中药补中益气汤治疗慢阻肺病效果显著，在临床上得到了广泛运用［7］。本研究所采用的补中益气汤治疗慢阻肺病的理论依据是，脾主肌肉造成慢阻肺病发展为慢性疾病的主要原因为呼吸肌疲劳，通过健运脾气可以有效控制和延缓呼吸肌疲劳的发展;脾是生痰之源，健脾运气可以剔除生痰之源，阻止肺胀发展的宿根。补中益气汤可以升阳补气、除热甘温。方剂中的党参、白术、黄芪具有益气健脾的功能，柴胡、升麻升举下陷阳气，协党参、黄芪补血益气，增强身体免疫力，提高机体组织的抗缺氧能力，从而减轻临床症状。相关研究表明［8］，补中益气加味汤可以有效改善慢阻肺病的临床症状，对改善患者肺通气功能具有重要意义。同时，降低慢阻肺稳定期患者血液中的PDGFBB浓度，减少二氧化碳在患者肺内的滞留，从而抑制气道重塑。

舒利迭喷剂中含有的沙美特罗是一种高强度脂溶性物质，很容易通过细胞膜脂质进入到细胞内部，经水解后向细胞膜缓慢扩散，遇到受体后与之结合，可以在细胞内部停留较长时间且起效慢。因此，舒利迭是一种长效β2肾上腺受体激活剂，能将细胞内部的腺苷酸环化酶激活，并对ATP的转化具有催化作用，从而增加cAMP浓度，使患者支气管平滑肌保护舒张的时间延长。此外，舒利迭中的沙美特罗除能扩张支气管外，还有一定的抗炎作用，因此能有效地改善慢阻肺病患者的肺功能，故采用补中益气汤加味联合舒利迭治疗慢阻肺病能够达到标本兼治的目的。

本研究结果显示，2组患者接受治疗前FEV1、MVV%、6 min步行距离、F1S及 F2S比较均未见明显差异，但在接受治疗1个月后2组 FEV1、MVV%、6 min步行距离、F1S及F2S均明显改善，且观察组均较对照组改善明显。这一结果表明，补中益气加味汤联合舒利迭治疗慢阻肺具有较好的临床效果。

综上所述，补中益气汤联合舒利迭治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病可显著改善患者的临床疗效，补中益气汤具有健脾化湿、益气升清的功能，且舒利迭粉剂安全性高、副作用小，中西药联合运用能起到相互促进的作用，极大程度上缓解了患者的病情，提高了患者生活质量，在临床治疗中值得推广应用。

［1］邱进瑞.益心解毒汤治疗病毒性心肌病［J］.中医杂志，2010，6(1):194-195.

［2］何迎春，陈海玲，张如富.补中益气汤加减改善慢性阻塞性肺病稳定期患者生活质量的临床疗效观察［J］.中华中医药学刊，2010，28(3):506-507.

［3］鲍鑫宇，周庆伟，钱航.督灸联合西医常规治疗肺肾气虚型缓解期哮喘30 例［J］.中医研究，2013，26(7):66-68.

［4］赵鹏.孟鲁司特联合舒利迭治疗中重度慢阻肺非急性发作期的疗效［J］.中外医学研究，2013，17(1):112.

［5］钱航，周庆伟.中医特色疗法对COPD稳定期的治疗进展［J］.中医研究，2013，26(9):67-68.

［6］JARVIS B，MARKHAM A.Inhaled salmeterol:a review of itsefficacy in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Drugs Aging，2010，18(6):441-472.

［7］蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病及其合并症综合管理［J］.中华医学信息导报，2013，28(11):20-21.

［8］WANG YH，CAI SX，CHEN XQ.Clinical application of noninvasive postive pressure ventilation in patients with chronic obstrutive pulmonary disease complicatied with palmonary encephalopathy［J］.China Journal of Modern Medicine，2009，15(14):2184-2189.