半夏泻心汤联合三联药物疗法治疗顽固性慢性咳嗽的效果及机制＊

卢保强，潘小丹

(海口市中医医院呼吸内科，海南海口 570216)

咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作，主要作用是清除呼吸道内的分泌物或其他异物。虽然咳嗽可以起到有益的保护性作用，但长期咳嗽或者剧烈咳嗽可能导致患者出现呼吸道出血等不良症状，甚者出现咳嗽性晕厥，严重影响患者的正常工作和生活。顽固性慢性咳嗽是病理性咳嗽的一种，由于其用药较易产生耐药性，具有治疗周期长、反复发作等特点，故其治疗缺乏特效的药物疗法［1，2］。本研究旨在观察半夏泻心汤联合三联药物疗法治疗顽固性慢性咳嗽的效果并对其机制进行初步探讨，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年3月间于我院接受诊断和治疗的顽固性慢性咳嗽患者72例按随机数字表法分为观察组和对照组各36例。所有患者均符合2005年11月由中华医学会呼吸病学会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》中规定有关慢性咳嗽的相关诊断标准，经影像学以及病理学检查确诊为顽固性慢性咳嗽［3］。观察组男24例，女12例，平均年龄(38.2±3.1)岁，病程3～14个月，平均病程(8.2±2.1)个月，其病因为咳嗽变异型哮喘24例，鼻后滴流综合征7例，胃-食管反流性咳嗽3例，其他2例。对照组男22例，女14例，平均年龄(37.3±3.2)岁，病程2～13个月，平均病程(8.0±1.9)个月，其病因为咳嗽变异型哮喘22例，鼻后滴流综合征8例，胃-食管反流性咳嗽4例，其他2例。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书，报我院伦理委员会备案批准。排除严重的心脑血管疾病以及肝肾功能不全患者，排除对所使用药物过敏患者，排除妊娠期或者哺乳期妇女。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予半夏泻心汤联合三联药物疗法治疗，对照组患者仅给予三联药物疗法治疗。

三联药物疗法是指同时给予患者利多卡因、氨茶碱和氯苯那敏3种药物进行共同治疗。利多卡因选用气雾剂，给药方式为雾化吸入给药，给药剂量为10 ml/次，每日2～3次;氨茶碱选用缓释片剂，给药方式为口服给药，给药剂量为0.1 g/次，每日3次;氯苯那敏选用片剂，给药方式为口服给药，给药剂量为4 mg/次，每日3次，7 d为1个疗程。

半夏泻心汤组成:姜半夏10 g，干姜10 g，黄连5 g，黄芩10 g，炙甘草10 g，南沙参30 g，大枣3 枚，功效寒热平调、消痞散结。患者存在腹痛等症状加香附;痰湿者加用苍术;消化不良者加麦芽;咳嗽变异型哮喘加蝉蜕、地龙等善于祛风、解痉平喘药物;鼻后滴流综合征加辛夷、白芷、细辛等芳香开窍药物;胃食管反流性咳嗽加锻瓦楞、乌贼骨等抑酸药物。每日1剂，煎煮2次，合并水煎液后分2次服用，早晚各1次。患者服用期间禁止吸烟喝酒，忌食辛辣油腻腥臊的食物，7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

根据临床疗效评价标准对所有患者治疗后的临床疗效进行比较，分析不同治疗方法的临床疗效差异。临床疗效评价标准［4］:显效:患者咳嗽的症状完全消失;有效:患者咳嗽的症状明显好转，基本不影响正常工作和生活;无效:患者咳嗽减轻不明显甚至加重，严重影响患者的正常工作和生活。显效率与有效率之和为总有效率。观察比较2组患者治疗后咳嗽对睡眠的影响情况，记录入睡时间和咳醒次数，分析不同治疗方法对咳嗽控制的效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，一般资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 2组患者临床疗效比较

表1显示，2组患者临床疗效比较，观察组显效27例，显效率75.00%，明显高于对照组22例，显效率61.11%(P＜0.05);观察组总有效率97.22%，明显高于对照组88.89%(P＜0.05)。

2.2 2组患者睡眠情况比较

表2显示，观察组患者入睡时间平均为(11.3±2.8)min，明显短于对照组的(16.2±2.5)min(P＜0.05);观察组患者咳醒次数平均为(1.2±0.3)次，明显短于对照组的(1.9±0.4)次(P＜0.05)。

表1 2组患者临床疗效比较

表2 2组患者睡眠情况比较(±s)

表2 2组患者睡眠情况比较(±s)

注:与对照组比较:*P＜0.05

组 别 例数 入睡时间(min)咳醒次数(次)观察组 36 11.3±2.8* 1.2±0.3*36 16.2±2.5 1.9±0.4对照组

3 讨论

慢性咳嗽主要是指患者咳嗽时间达8周以上，且咳嗽为患者的惟一不适症状或是主要病理表现，但其胸部X线检查结果显示患者明显异常。慢性咳嗽往往由于症状单一导致医生易出现误诊，从而耽误治疗时机，患者随着病情的发展，使生活、工作和休息都会受到不同程度的影响［5］。即便及时发现并进行治疗，但由于顽固性慢性咳嗽没有一种特效药物的存在，且大量抗生素的滥用导致耐药性增加，易复发且病情绵延难愈，故给患者带来极大苦恼。

中医认为，咳嗽是一种肺失宣降、肺气上逆作声、咯吐痰液为主要证候的肺系疾病。咳嗽最早记载于《内经》，而慢性咳嗽属于“久咳”、“久嗽”范畴，因其病程较长、复发率高，病因病机也相对较为复杂。在中医辨证论治基本原则的指导下，基于对本病病因病机的正确认识，基本确立了“健脾和胃，宣肺止咳”的治疗原则。半夏泻心汤则正好符合该治疗原则，方中君药半夏气味辛温，善散结除痞，降逆和胃祛痰。同时臣以干姜可温中散寒，而黄芩、黄连又可泄热开痞。以上4药相伍，共同发挥寒热平调、消痞散结的功效［6～8］。

三联药物疗法同时发挥利多卡因、氨茶碱和氯苯那敏3种药物的作用，利多卡因起到一定的麻醉作用，阻碍神经系统局部的信号传导，从而抑制咳嗽;氨茶碱是一种复合物，其能干扰过敏介质的释放，同时扩张血管，减轻咳嗽的反应;氯苯那敏属于组胺类药物，可降低呼吸道的敏感度，起到一定的镇静作用。

本研究结果显示，采取半夏泻心汤联合三联药物疗法治疗顽固性慢性咳嗽观察组临床疗效明显优于对照组，而其对睡眠的影响也明显低于对照组。综上所述，半夏泻心汤联合三联药物疗法治疗顽固性慢性咳嗽具有较好的临床效果，值得在临床上推广应用。

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［4］肖小兵，管振琪，刁诗光，等.咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的相关性研究［J］.辽宁医学院学报，2013，34(3):36-38.

［5］黄少君，范良，王宝爱，等.半夏泻心汤加减配合拔罐治疗胃食管反流性咳嗽［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19(2):305-307.

［6］薛丽姣，崔云，苗青，等.半夏泻心汤治疗慢性咳嗽机理探析［J］.北京中医药，2012，31(9):684-685.

［7］张建玉，顾骅.半夏泻心汤加减治疗儿童胃食道反流性咳嗽27 例［J］.中国中医急症，2010，19(11):1956-1957.

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