射频毁损脊神经根治疗老年带状疱疹后遗神经痛的护理

郑丽华，杨悦，王开艳

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院疼痛科，湖北 荆州434000）

带状疱疹后遗神经痛（Posther petic neuralgia，PHN）是指急性带状疱疹（acute herpes zoster，AHZ）消退后即皮疹痊愈后，患处出现的持续性疼痛。疼痛可很严重并可伴有沿感染部位分布的瘙痒［1］，尤其是老年患者，对疼痛的耐受性更差，痛苦尤为明显。选择合适的治疗方式，提供有效的护理措施，对患者减轻疼痛，恢复健康，提高生活质量显得极为重要。本院2010年10月至2012年10月共收治56例老年带状疱疹后遗神经痛患者行射频毁损脊神经根治疗，现将护理体会报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2010年10月至2012年10月收住老年带状疱疹后遗症患者56例，其中男38例，女18例。年龄60～69岁23例，70～79岁21例，80岁以上的12例。有33例患者感觉局部皮肤烧灼感，23例患者有难以忍受的剧烈疼痛，伴有失眠、烦躁、焦虑。其中伴有高血压、冠心病、糖尿病的患者38例。住院天数平均为15d，54例康复出院，2例因心血管疾病转至相关科室治疗。

1.2 射频毁损脊神经根治疗前准备

术前详细询问病史，了解有无出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、免疫性疾病、神经疾病等；术前监测生命体征，血常规、肝肾功能等常规指标正常方可安排射频治疗；按照常规备皮，行抗生素皮试，嘱患者术前12h禁食，4h禁饮。

1.3 射频毁损脊神经根治疗方法

取俯卧位，胸廓下垫枕，使胸椎变平。采用意大利Radisar9－idf mC－臂机，在其引导下标记穿刺点，射频穿刺针顺着X射线透视的方向推进，碰到骨质时在其边缘滑过。针尖位于椎间孔外侧缘时停止穿刺。用50 HZ、0.4 V的感觉频率刺激患者，患者出现带状疱疹相应节段的疼痛后停止刺激，局部注射1%利多卡因1～2 ml，2 min后患者若无全脊麻症状的情况下以90°、90S行射频毁损神经根治疗。

1.4 射频毁损脊神经根治疗术后可能的并发症与护理方法

1.4.1 气胸 穿刺针刺破脏层胸膜或穿刺针将气体引入胸腔都可能发生气胸。气胸发生以左侧较为多见，气胸的症状和体征在穿刺后短时间内即可出现，也有穿刺后12h才出现，患者诉说胸痛、咳嗽或气急，症状与气胸的程度有关，诊断较为容易，X线检查可确定气胸的程度和范围。卧床休息和镇静可减轻气胸的程度。轻度的气胸可给予少量镇痛药物，密切观察。护士在术后2h观察呼吸，重点是呼吸节律、频率的改变。

1.4.2 感染 术后立即给予抗生素应用，并严格观察穿刺部位有无红肿热痛，穿刺点有无渗液和肿胀，严密监测体温。发现异常及时通知医生给予对症处理。

1.4.3 局麻药物的高敏和变态反应 极少数患者对局麻药物异常敏感，应用小剂量时即出现毒性反应的初期症状，应立即停药并对症处理。发生变态反应者极少，主要表现为皮肤荨麻疹、血压下降、支气管痉挛，严重者可危及生命。此时应注射糖皮质激素及抗组胺类药物，血压下降严重者应立即静脉或肌注肾上腺素。

1.5 疗效评估

按照视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定治疗前及治疗后24h、3d、7d、1月的疼痛程度。

1.6 统计学分析

采用SPSS 14.0统计学分析软件，协方差分析（ANCOVA）组间治疗前后的疼痛VAS评分变化比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

56例患者均在C－臂引导下完成了颈椎间盘射频热凝治疗。治疗后有1例出现气胸，其余患者均无血管损伤、神经损伤、脊髓损伤、穿刺部位感染等严重并发症发生。所有患者均接受医务人员的跟踪随访，随访时间分别为术后24h、3d、7d、1个月。治疗后24h、3d、7d、1个月的VAS评分均较治疗前明显降低，有统计学差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 射频治疗前后的VAS评分比较

3 讨论

3.1 心理护理

良好的心理状态对于疾病的恢复具有促进作用［2］。手术前的心理护理使患者感到温馨，增加恢复疾病的信心。介绍射频治疗的优点（疗效好、止痛明显、安全可靠、创伤小）以及与传统口服止痛药治疗及手术治疗的区别，积极回答患者提出的问题。耐心讲解治疗过程中的注意事项及配合技巧，如体位、呼吸、心态的调整。通过这些针对性心理护理，患者对治疗方式和疗效都能理解并积极配合治疗和护理。

3.2 疼痛护理

观察穿刺部位有无红、肿、热、胀痛，原疼痛部位有无减轻、加重或转移现象等；指导患者看电视、听广播、看书报，以分散注意力，“忽视”疼痛；减轻疼痛的刺激，使病人保持舒适体位，应避免不良的刺激，稳定其情绪，提高疼痛的阈值。在为患者进行检查、治疗、护理时，应动作准确、轻柔，切忌粗暴的拖拉；可为患者适当备用镇痛药物如双氯芬双钠栓、洛芬待因、卡马西平等。

3.3 出院指导

指导患者养成良好的生活习惯，饮食上多进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，多食新鲜的蔬菜和水果，禁食辛辣、海鲜及刺激性的食物，戒烟酒。适当运动，避免劳累，预防感冒，增强机体抵抗力。按时服药，根据医嘱使用止痛剂，定期门诊随访。

患有带状疱疹后遗神经痛的患者多为年龄偏高的老年患者，同时伴有心脑血管、神经系统和内分泌等其他疾病。患者由于长期的疾病折磨和经济的压力，情绪会随病程而波动进而产生负面影响。在临床护理过程中，应主动换位思考，耐心的开导、鼓励、安慰患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心主动配合治疗，用专业知识、细心正确的指导帮助患者早日恢复健康。

传统的治疗方法效果不显著，射频热凝毁损术是近年来新开展的一种物理毁损术，国内研究显示射频热凝毁损术具有并发症少、定位准确、对组织创伤小而且效果显著、疼痛复发率低等优点，疗效可靠。

［1］Hope Si mpson RE.Post herpetic neuralgia ［J］.JR Coll Genpract，1975，25（6）：571－575.

［2］周晓荣，刘美丽，高纯颜，等 .心理干预中放松训练的研究进展 ［J］.护理学杂志，2003，18（5）：747－748.