食道心房调搏终止阵发性室上性心动过速101例次分析

李毅，赵静

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院心功能室，湖北 荆州434020）

刘利

（荆州职业技术学院信息技术系，湖北 荆州434020）

食道心房调搏（TEAP）用于诊断和治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种无创、安全有效的方法，但也有作者报导其可致严重的心律失常甚至危及病人的生命［1］。现将我院近1年来以TEAP终止PSVT的75例101例次病例资料进行回顾性分析，以探讨TEAP终止PSVT的疗效和不良反应以及与不同的终止方式间的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

临床心电图证实为PSVT的TEAP急诊复律并作电生理检查的11例及有心电图证实PSVT发作史或阵发心慌的病人经TEAP诱发PSVT64例，总计75例101例次，其中男40例，女35例，年龄14～64岁，平均36.4岁。临床诊断冠心病1例，高血压病1例，余未见器质性心血管疾病的临床证据。测前心电图所见正常52例，房性早搏3例，A型预激综合征6例，B型预激综合征2例，PSVT11例，心肌损害1例。

1.2 方法

采用DF－5 A型心脏电生理诊疗仪，按 “实用食管法心脏电生理学”进行检查［2］，以心电图机走纸速度50 mm／S加测食道左房电图以利PSVT的分型诊断，为观察不同方式终止的疗效和副反应，部份病例作2～3次诱发。终止方式参照文献［2］分为4种，即猝发脉冲法、超速抑制法、亚速刺激法和程控期前刺激法，但具体方法本组略有修改。①猝发脉冲法：以S1S1刺激，猝发脉冲频率按心动过速频率的140%选取，给予6～8次脉冲刺激，如无效则间隔10s钟后，增加10次／min频率猝发脉冲刺激至心动过速终止，如达300次／min频率猝发脉冲刺激仍不能终止则为无效。②超速抑制法：采用高于心动过速20%～30%的频率S1S1刺激，持续20～30s，如未终止则为无效。③亚速刺激法：采用低于本身心动过速频率40～60次／min，一般为110～140次／min左右，持续20s，如未终止则为无效。④程控期前刺激法：采用S1S2－10 ms程控扫描，S1频率高于基础心率15～20次／min，S1S2周期为基础心动周期的60%～80%，如诱发PSVT后则继续10 ms扫描寻找终止窗口，如未见终止窗口则为无效。后3种方式无效则换用促发脉冲，再无效者改用药物治疗。

2 结果

2.1 PSVT分型诊断

TEAP对PSVT的分型诊断均参照文献［2］诊断，诊断为房室结内折返型心动过速37例，隐匿性房室旁路折返型心动过速50例，预激综合征伴顺向型房室旁路折返型心动过速8例，房内折返型心动过速6例。

2.2 TEAP终止PSVT的疗效及副反应（心律失常）

TEAP不同终止PSVT的疗效及副反应（心律失常）见表1。所见心律失常中，2例房颤改用药物复律，其它心律失常呈一过性而自行消除。还有2例无效者换用药物复律，因而本组总的例数及例次数的有效率分别为94.7%（71／75例）及86.1%（87／101例）。

表1 不同终止方式与疗效及心律失常的对比观察

3 讨论

文献报道，TEAP终止PSVT以猝发脉冲方式的疗效最高可达100%［3］，也有学者提出以高出恢复窦律后心率的10～30次／min的非程控起搏法疗效最佳［4］，即110～140次／min，此与本组修改的亚速刺激法相同。但本组资料所见，仍以促发脉冲的疗效为最高（98.3%），与程控期前刺激法相比有统计学差异（P＜0.01），与另3种方式相比亦见统计学差异（P＜0.05），此可能与本组修改的亚速刺激法例数太少存在抽样误差和重复施行猝发脉冲刺激疗效得以提高有关。

至于TEAP终止PSVT的机理，正如文献报道［5］，主要在于连续快速的脉冲刺激极易侵入折返径路中已脱离不应期的心肌，从而切断折返环路终止PSVT，也与超速刺激抑制异位兴奋灶有关。由于绝大多数的PSVT为折返机制所致［2］，因而使用TEAP终止PSVT必然具有较高的疗效。

正由于此，适时脉冲刺激也可侵入心房肌的易颤期而诱发房颤［6］，以及在心脏电刺激时，作为对过强电刺激的非特应性反应，被刺激的心脏有可能产生快速异位心律［7］，也与超速刺激使窦房结起搏细胞受抑制有关［6］，但文献报道绝大多数心律失常均短时自行消除，本组所有的心律失常均发生在促发脉冲组和程控期前刺激组，与上述机理相符。所见房颤3例，1例自行复律，2例观察2h后以药物复律。其它心律失常均自行短时消除。据文献报道TEAP终止房扑所致的房颤是治疗机制之一，不必急于处理［3］，还有学者报道TEAP所诱发的房颤持续4h自行复律者［6］，因而通过本组资料是否可以提示TEAP终止PSVT也如同终止房扑一样，历时短暂的房颤也可能是复律前的过度心律。但对于显性预激若由TEAP诱发房颤或／和极快速房颤（室率≥180次／min）应视为紧急情况，而需用药物或电复律。

综上所述，不难看出TEAP终止PSVT具有疗效高、起效快、可重复应用、心律失常少见且很快自行消除等优点，其中以猝发脉冲方式为最佳。见于已有室扑、继发心脏骤停以及房颤伴快速心室反应的报道［1－2］，对于严重器质性心脏病、病态窦房结综合征以及预激综合征呈逆向型AVRT等用之均宜慎审，猝发脉冲频率也应＜300次／min为宜，虽然以TEAP终止PSVT时本身有保护性起搏功能备用，仍应备置心脏复苏的药物和器械。

［1］丁仲如，徐劲松，涂晓文，等 .食道心房调搏及阿托品试验诱发恶性心律失常1例 ［J］.现代诊断与治疗，2001，12（5）：318－320.

［2］李忠杰 .实用食管法心脏电生理学 ［M］.南京：江苏科学技术出版社，2003：119.

［3］侯春滨 .经食道心房调搏观察不同刺激方法对快速室上性心律失常的疗效 ［J］.中国现代药物应用，2008，2（8）：51.

［4］张荣 .经食管心房快速起搏终止阵发室上性心动过速（附20例分析）［J］.武警医学，1990，1（2）：49－50.

［5］宿清和 .经食道短阵超速起搏对快速室上性心律失常治疗效果的分析 ［J］.中国急救医学，1988，8（5）：2－4.

［6］代自立，楚咏晗，夏琰 .经食管心房调搏诱发阵发性房颤20例分析 ［J］.医学信息，2006，19（7）：1211－1213.

［7］邱春光，樊晓寒，刘瑞云 .食管心房调搏诱发终止特发性室性心动过速（附23例报告）［J］.山东医药，2003，43（35）：25－26.