新生儿肚脐保护贴应用于新生儿断脐的效果观察

孟昭敏，任艳蕊

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院产科，湖北 荆州434000）

新生儿出生后需将脐带进行结扎处理，临床采取较多的结扎方式为气门芯结扎法，但在结扎过程中，由于气门芯弹性较大，在下滑结扎的过程中很容易误伤新生儿脐轮及周围皮肤，造成周围皮肤的擦伤、挫伤等不良后果，存在安全隐患。临床上一般在出生后24～72h视新生儿脐带残端的坏死情况，将脐带残端进行二次剪除术，以免脐带残端继发感染［1］。在行剪除术的过程中，由于新生儿无法主动配合，通常会遇到哭闹蹬踢等现象，使得剪除过程中剪刀等锐器伤及脐轮周围皮肤，轻则刮伤，重者剪伤，易引起医患纠纷。但临床上对于以上两项操作均未见有效地保护性措施。为此，我科于2011年3月，对在我院出生的新生儿开展了用新生儿肚脐保护贴断脐，效果较好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年3月至2012年6月在我院产科分娩的新生儿，将Apgar评分7分以上，体质量大于2000g的新生儿作为研究对象共1150例，随机分成2组，抽取600例用肚脐保护贴断脐者为试验组，550例直接用气门芯结扎和48～72h行二次断脐者为对照组。

1.2 方法

1.2.1 脐带结扎法 在结扎脐带前，将脐带从保护贴贴体（见图1）上所开的脐带孔开缝处至脐带孔内，将保护贴下滑至脐带根部，紧密粘贴在脐轮上方，确定脐轮及周围皮肤均被保护贴覆盖（透明贴体 6c m×8c m×0.1c m，脐孔径0.7c m）后，再进行气门芯结扎脐带术，用10%的碘酊消毒脐带断面，待脐带断面干燥后，再用无菌脐带包裹在新生儿脐部。

1.2.2 脐带残端二次剪除法 在行脐带残段剪除前，查看出生时间，脐残端胶质的性状，闻局部有无异味。如脐残端胶质皱缩、瘪陷、变细或干燥，色泽为深灰色，无异味为最佳的剪脐时机［2］。将脐带残段从保护贴贴体上所开的脐带开缝处穿至脐带孔内，将保护贴紧密覆盖在脐周皮肤上，仅保留脐带残段在脐带孔的上方，在保护贴的保护下行残端剪除术，可确保脐周皮肤不受损伤。脐残端断离后，脐窝局部立即用2% 碘酒棉签消毒（勿涂至脐轮皮肤上），并以无菌脐带包加压、包扎，松紧应适宜。

图1 新生儿肚脐保护贴示意图

2 结果

试验组在脐带结扎时，遇有脐轮不规则和脐带较粗时，可以顺利的将气门芯滑至脐轮上方，而不会压住脐轮和脐轮周围的皮肤。对照组在脐带结扎遇有脐轮不规则和脐带较粗时，结扎因拉气门芯力过大而压住脐轮扎伤7例，脐周皮肤损伤3例。脐带残端二次剪除时试验组无脐轮损伤及脐部周围皮肤损伤，对照组有脐轮3例和脐部周围皮肤的损伤2例。表明新生儿肚脐保护贴处理脐带时保护脐轮及脐周皮肤的作用效果好于传统方法（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿脐带结扎和脐残端二次剪除的方式、方法在预防脐轮和脐周皮肤的损伤是非常重要的。

在脐带结扎遇到脐带粗大胶质丰富、脐轮边缘不规则时，可以调节保护贴脐孔大小，使其紧贴脐轮上方再行结扎脐带，减少了扎伤脐轮及周边皮肤。对于技术娴熟的助产士，在进行脐带结扎时使用肚脐保护贴操作方便、安全，能直接将气门芯滑至结扎部位，减少了扎伤脐轮及周边皮肤，为提高二次断脐的质量打下基础。在对脐残端二次剪除时，因肚脐保护贴紧密粘贴在脐轮上方有效保护脐周皮肤，保护贴是透明贴体，为操作提供安全的视野，仅仅将需要进行操作的脐带暴露在保护贴上方，使得操作视野安全清楚，即便新生儿不配合，由于有保护贴的保护，剪刀等锐器也不会误伤皮肤，减小了修剪难度，避免了医患纠纷。

在脐带残端剪除时，可采用脐带剪断器scc23，但因其为进口器材，成本高［3］，断脐后影响新生儿活动。新生儿肚脐保护贴的贴体用除布质以外的医用柔性材料制成，如热塑性弹性体、柔性医用含氟弹性体和聚氨酯医用材料，取材方便，价格低廉，同时由于其反复水洗后仍可保持弱粘性，使用起来不会对新生儿皮肤造成刺激，操作完毕即可取下，不会产生过敏现象，所以临床中可重复用2%戊二醛浸泡消毒使用，进一步减少了使用成本，临床使用也非常安全舒适，值得广泛推广。

［1］叶晓辉，冉琼，崔茜 .新生儿二次剪脐法的临床护理分析 ［J］.西南军医，2012，14（2）：366－367.

［2］兰晓娥，洪惠珠，姚美蓉 .新生儿二次剪脐四步骤护理干预的临床观察 ［J］.中国实用护理杂志，2006，22（10）：36－37.

［3］顾春怡，张铮 .脐带剪断器scc23应用于新生儿断脐的效果研究 ［J］.中国实用护理杂志，2010，26（1）：35－37.