甲状腺结节内钙化的形态在超声鉴别甲状腺结节良恶性中的价值

江云，龚兰

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院超声科，湖北 荆州434020）

近年来，随着高档彩超仪器的普遍应用和人们体检意识的提高，甲状腺结节早期发现率增高。本着早发现、早诊断、早治疗的目的，超声在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断方面的作用越发的突出。现收集整理甲状腺结节伴钙化83例病例的超声影像学资料和病理学资料，报道 如下。

1 对象与方法

1.1 对象

我院自2010年1月1日至2013年1月1日83例患者共89个伴钙化的甲状腺结节，所有病例均经手术及病理证实。其中男性24例，女性59例，年龄19～73岁，平均年龄46岁。

1.2 方法

使用GE Vivid7型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率7.5～10.0 MHz。患者仰卧，充分暴露颈部，对甲状腺进行全面扫查，对结节及钙化要着重观察，结节主要观察位置、大小、形态、边界、内部回声、血流情况、与周围组织的关系等，钙化主要观察数量、形态、大小等。根据钙化的不同形态可以分为：①沙粒样钙化：为直径≤2 mm点状强回声；②斑片状钙化：为直径＞2 mm的斑状或片状的强回声；③边缘弧形钙化：为结节边缘呈环形或弧线状的强回声。

2 结果

89个结节中，53个被病理诊断为恶性结节，36个被病理诊断为良性结节。在53个恶性结节中，49个为甲状腺乳头状癌，2个为髓样癌，1个为滤泡状癌，1个为未分化癌。36个良性结节中，31个为结节性甲状腺肿，1个为甲状腺腺瘤，3个为桥本氏甲状腺炎，1个为单纯性炎症结节。恶性结节超声声像图均为实性占位病变，边缘成角或呈蟹足样改变，与周围组织分界不清晰，内部回声不均匀。良性结节超声图像可表现为实性或囊实性病变，边界清晰，内部回声尚均匀。恶性结节及良性结节中钙化的分布情况见表1。

表1 89例甲状腺结节中钙化灶形态的对比

3 讨论

近年来，应用彩色多普勒超声检查甲状腺结节中的钙化灶来鉴别甲状腺结节的良恶性已成为首选方法［1］。甲状腺结节内的钙化可分为沙粒样钙化、斑片状钙化和边缘弧形钙化。甲状腺钙化的发病原理仍不明确，通常认为沙粒样钙化多见于恶性病变中，是由于乳头尖端发生局灶性、进行性梗死，引起钙盐沉积于死亡细胞而形成［2］。而斑片状钙化和弧形钙化通常出现于良性病变，可能是良性病变在内部出血及囊性变后，形成的囊壁钙化或纤维带的钙化［3］。多数研究者认为存在沙粒样钙化即高度怀疑恶性。有报道称，沙粒样钙化对诊断恶性病变的特异性为93%～95%［4－5］，因此，粒样钙化在诊断甲状腺癌特别是乳头状癌方面具有较高的可靠性。而斑片状钙化及边缘弧形钙化则以腺瘤多见。本研究将钙化形态分为3种，研究结果表明：沙粒样钙化灶在恶性结节中出现的比率（85.4%）明显高于良性结节（14.6%）；而斑片状钙化及弧形钙化多见于良性结节（分别为75.0%、53.5%），但少数良性结节中也可出现沙粒样钙化灶，本组病例中有6例（14.6%）沙粒样钙化灶出现在良性结节中。同样，斑片状钙化及弧形钙化通常出现在甲状腺良性结节中，但部分恶性结节中也会出现。

综上所述，甲状腺结节伴钙化在鉴别诊断甲状腺结节的良恶性方面具有较高的临床价值。各种形态的钙化都有一定的恶性比率，其中以沙粒样钙化的恶性比率最高（85.4%），因此，在日常工作中不仅要对沙粒样钙化高度重视，其他形态的钙化也要仔细扫查，认真分析，争取为临床医生提供更准确的诊断参考。

［1］Cooper DS，Doherty GM.Haugen BR，et al.Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Thyroid，2006，16：109－142.

［2］王小燕，农美芬，蓝春勇，等 .诊断甲状腺癌的特征性声像图表现弥漫性微小钙化 ［J］.中华医学超声杂志，2004，1（4）：17l.

［3］刘洪枫，唐伟松，杨志英 .甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌 ［J］.中国医学科学院学报，2003，25（5）：626－629.

［4］成文，张武，苗立因 .甲状腺恶性肿瘤的二维及彩色多普勒超声征像及临床意义 ［J］.中国超声医学杂志，2000，16（7）：495.

［5］Jun P，Chow LC，Jeffrey RB.The sonographic features of papillary thy mid Earcinon ma ［J］.Ultrasound Q，2005，21（1）：39.