子宫全切术后阴道残端出血21例分析

宗国华

(河南省太康县人民医院妇产科 河南太康 461400)

子宫全切术是妇科最常见的手术,阴道残端出血是全子宫切除术常见而严重的并发症之一。通过对我院21例宫切术后阴道残端出血病例的系统回顾分析,找出出血的原因,并根据出血的程度采取不同的治疗和预防措施,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例病例根据出血的时期分为3组。子宫全切除术后阴道残端出血的时限划分:术后48h内出血作为早期出血;术后48h～10d内出血作为中期出血;术后10d以上的病例为晚期出血[1]。早期:1例术后8h,出血量多,色鲜,残端有活动出血。中期:8例术后5～8d出现阴道出血,2例色鲜出血量大于月经量。2例出血量如月经量,色暗红。4例出血少。晚期:12例均为不规则少量出血。21例病例中术前合并阴道炎者11例。术前贫血者5例。瘤体较大者(超过儿头大小)1例。合并凝血机制异常者1例。晚期出血者多并发有残端息肉。

1.2 治疗方法

出现阴道出血量大,活动性出血者,及时找出出血位置,阴道缝扎止血或开腹探查止血。出血量如少于月经量者,阴道残端出血处填塞碘仿纱条并止血药物应用保守治疗。阴道残端息肉给予电刀或LEEP刀切除。合并贫血,凝血机制异常者给予输红细胞,凝血因子和血小板改善贫血及凝血机制。

1.3 治疗结果

1例早期大量出血者和1例中期大量出血者行阴道缝扎止血。止血成功痊愈。1例术后5d出血量大于月经量者,先阴道缝扎并阴道填塞纱布卷压迫止血1d、3d后再次出血量大休克急诊开腹手术。2例点纺纱条压迫止血止血成功,12例并发残端息肉者电刀,LEEP刀切除残端息肉，以上病例均完全治愈。

2 结果

1例阴道残端小动脉出血,阴道缝扎止血成功。1例中期出血多阴道缝扎止血失败开腹手术,术中发现子宫骶主韧带结扎线滑脱出血。12例晚期出血并发阴道残端息肉者8例术前有阴道炎,4例阴道缝合间距宽。保守治疗成功7例。1例瘤体较大者术后5d残端暗红色出血,6例少量出血,阴道残端创面见灰白色不新鲜组织及可吸收缝线线头外露,阴道残端出血处填塞碘仿纱条并止血抗炎药物应用。21例病例均成功治愈。

3 讨论

有文献报道子宫全切除术后阴道残端出血主要是残端血管结扎不牢,或残端缝合不严密,或肠线融化吸收不良,或者炎症感染所致[2]。还有合并贫血,凝血机制异常等全身状况所致。术中结扎子宫血管和韧带不牢靠,阴道残端动脉血管未单独结扎或者残端缝线间距过宽,缝线未拉紧。瘤体过大者瘤体陷窝创面止血不彻底创面渗血。这些多会导致早中期残端出血。术前合并阴道炎症治疗不彻底会引起术后残端感染。

阴道残端出血治疗:少量出血者保守治疗。中期出血常见,多与肠线吸收不良、脱落、局部常有炎症有关[4]。阴道残端出血处填塞碘仿纱条并止血抗炎药物应用保守治疗。并发阴道残端息肉给予电刀或LEEP刀切除。合并贫血,凝血机制异常者给予输红细胞,凝血因子和血小板改善贫血及凝血机制。阴道残端活动出血量多而鲜者扩开阴道,残端可见明显出血点时可用1号可吸收线“8”字缝扎止血。对于出血量多,经阴道缝合仍不能止血且患者出现血压下降甚至休克时应立即开腹探查止血。

为了预防宫切阴道残端出血,我们应该术前全面检查,对合并贫血。凝血机制异常等患者应先给予输红细胞,血小板,凝血因子改善全身状况后再手术。术前还应常规阴道冲洗。有学者报道仅增加术前阴道冲洗次数,即可使术后阴道残留端出血减少[3]。对合并阴道炎的患者先行治疗,阴道清洁度达标后再行手术。术中对阴道残端小动脉出血应单独缝扎或电凝止血。子宫血管和韧带缝扎应牢靠。阴道残端连续缝合缝线应拉紧,间距不要过宽。关盆底腹膜前应严格检查残端有无出血和血肿形成,以减少并发症的发生。

[1]吴英英.快薇乔与铬制肠线缝合阴道残端130例对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):186.

[2]石一复.子宫切除术后残端出血及处理[J].中华妇产科杂志,1987,22:175.

[3]郑英,孙丽君.阴道残端出血的原因及处理[J].中国实用妇科与产科,2007.