三联疗法治疗尖锐湿疣的疗效观察

黄万慧

（荆州市皮肤病医院妇产科，湖北 荆州434020）

尖锐湿疣（condylo ma acu minatu m，CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，是目前国内外发病最多的性传播疾病之一。近年来的研究发现，CA的发生、发展、消退、复发及恶变等，都与机体的细胞免疫功能异常有密切关系［1－2］。Papiu HS等报道［3］巨大尖锐湿疣（Buschke－Lowenstein tu mor BLT），对病变区域有侵袭力和破坏性，40%（60%的病例有恶性转变。CA治疗难度大，复发高，复发率可达59%。我院于近年来对208例CA患者采用三联治疗，即局部药物治疗、物理治疗、免疫疗法（抗病毒疗法），取得满意效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集病例208例，其中男性78例，女例130例。年龄最小13岁，最大69岁，平均年龄44岁。患者发病到就诊时间最短10d，最长2年。确诊患者中95%有异性接触史，临床体征皮损为淡红和淡褐、深褐，带蒂突起，细小淡红色丘疹逐渐增大，可为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状。

好发部位：男性为冠状沟、包皮及系带两侧，龟头尿道外口，会阴、肛门处；女性：大小阴唇、尿道口、会阴部、子宫颈、阴道壁、肛门等处。该208例患者中，合并梅毒者5例，淋病12例，生殖器疱诊27例，非淋病159例，仅5例为单一CA，合并感染者占98.1%。

1.2 方法

尖锐湿疣采用激光消除疣体，抗病毒（免疫抑制剂）、及理疗。具体方法如下：对散在性丘疹、小乳头状疣体，用白介素或干扰素在病灶处局部注射，然后进行CO2激光清除疣体并进行理疗。对较大疣体，在局麻下以CO2激光分层切割，对残留病灶以后分次切割，并以白介素或干扰素给予局部注射。术后创面用阿昔洛韦软膏涂檫，每日2～4次，再给予理疗每日2次。

1.3 疗效标准

治愈：经上述治疗后1疗程（7～10d）后，无自觉症状，随访3～6个月无疣体复发；有效：经上述治疗，原症状明显好转或减轻；无效：经上述治疗2～3疗程，无明显好转，疣体再次生长。

2 结果

治疗结果见表1。

表1 三联疗法治疗尖锐湿疣的疗效

3 讨论

CA是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，感染机会高达75%～80%［4］。据其致瘤的潜在风险，HPV类型分高、中、低型。高风险型有16型、18型、45型和56型［5］。尖锐湿疣常与低危型HPV感染有关。宫颈癌的发生则与高危型HPV关系密切［6］。HPV－DNA－PCR检测的阳性率在阴茎癌中为40%～50%，女性外阴癌中为50%，高危型HPV感染在疣状癌中检出的阳性率甚至高于巨大型CA［7］。人体免疫功能降低易感染CA，临床分为潜伏期、亚临床期、临床期，且多合并有其他如淋病、非淋病、疱疹感染等。在临床上，积极治疗CA有重要意义。目前有多种针对CA的治疗方法，但任何一种方法都不能避免其复发［8］。医师应据CA病情，综合考虑，选择联合疗法。

本文采用三联疗法治疗尖锐湿疣，208例患者中有172例获得满意疗效，16例有一定好转，其通过激光切除疣体，用干扰素、白介素II或5－氟脲密啶全身及局部应用，临床疗效已得到肯定。在局部破坏疣体后，应用白介素可改善病人的细胞免疫功能，减少CA复发［1］。局部应用干扰素配合CO2激光治疗CA是较有效的治疗方法［9］，汪康利报道用此方法治疗男性CA 35例，治愈率达91.43%，其复发率为8.57%［10］。5－氟脲密啶是一种抗代谢药物，能抑制病毒的复制。近年来，国内外广泛用于治疗性病疣，常用2.5%～5%的霜剂外涂［11］。三联疗法治疗CA效果好、治愈率高、副作用少、费用较低，对临床医务人员有一定的参考意义。

［1］霍永生，王冬梅，王力 .尖锐湿疣患者免疫功能的研究及免疫治疗进展 ［J］.临床医药实践，2005，14（2）：83－87.

［2］吴巍斌，秦晓娟，郑国泰 .尖锐湿疣患者免疫功能的检测 ［J］.中国皮肤性病学杂志，1992，61（1）：30.

［3］Papiu H S，Du mnici A，Olariu T，et al.Perianal giant condyloma acu minatu m（Buschke－Lowenstein tu mor） .Case report and review of the literature ［J］.Chirurgia（Bucur），2011，106（4）：535－539.

［4］Weaver B A.Epidemiology and natural history of genital hu man papillomavirus infection ［J］.J Am Osteopath Assoc，2006，106（3 Suppl 1）：S2－S8.

［5］Chrisof os M，Skolarikos A，Lazaris A，et al.HPV 16／18－associated condyloma acu minatu m of the urinary bladder：first international report and review of literature ［J］.Int J STD AIDS，2004，15（12）：836－838.

［6］王恂，廖如燕，许喜容，等 .人乳头状瘤病毒感染与尖锐湿疣及宫颈癌的比较研究 ［J］.中国现代医学杂志，2006，16（21）：3293－3294.

［7］Gross G，Pfister H.Role of hu man papillomavirus in penile cancer，penile intraepithelial squamous cell neoplasias and in genital warts［J］ .Med Microbiol Immunol，2004，193（1）：35－44.

［8］Da R C，Sch mitt C S.Global epide miology of sexually trans mitted diseases ［J］.Asian J Andr ol，2008，10（1）：110－114.

［9］陈叔平 .尖锐湿疣复发原因及治疗进展 ［J］.实用妇产科杂志，1997，13（6）：18－19.

［10］汪康利 .男性尖锐湿疣的药物治疗 ［J］ .中国医院药学杂志，2001，21（8）：40－41.

［11］张恩娟，张昭 .尖锐湿疣的药物治疗 ［J］.中国医院药学杂志，1994，14（8）：372－374.