土茯苓治疗梅毒血清抵抗21例疗效观察

谢小玲 郑和国

（福建省漳州市皮肤病防治院 漳州363000）

梅毒是一种经典性传播疾病，中医学称为“杨梅疮”[1]。正规青霉素治疗后仍有少数患者血清反应不阴转，称血清抵抗。随着梅毒发病率逐年增高，这种现象近几年日渐增多且治疗较困难。为探讨中药土茯苓治疗梅毒血清抵抗的临床价值，笔者于2008年2月～2013年2月进行了临床治疗对照试验，疗效较好。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例42例均我院近5年来性病门诊病例，初诊时均为确诊早期梅毒患者且已排除HIV感染（因条件限制未做脑脊液检查予排除无症状神经梅毒的可能）。均按卫生部推荐的梅毒治疗方案进行驱梅治疗后血清抵抗超过2年。42例血清反应素治疗前滴度情况：1∶16有4例、1∶8有9例、1∶4有 17例、1∶2有10例、1∶1有 2例，两组治疗前具体TRUST滴度见表1。由一期梅毒发生血清固定1例占2.38%，二期梅毒12例占28.57%，潜伏梅毒29例占69.05%（包括早期潜伏梅毒8例，病期不明的21例）。根据入选条件选择21例作为治疗组，男9例，女12例，年龄20～48岁，平均年龄（30.4±4.3）岁；余21例作为对照组，男7例，女14例，年龄23～46岁，平均年龄（31.2±3.9）岁。两组患者年龄、性别、TRUST 滴度等经比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组治疗前TRUST滴度 例

1.2 诊断标准 根据《性病防治手册》[2]卫生部卫生防疫司编著：（1）流行性病学史：多性伴侣、不安全性行为或性伴侣有染病史。（2）一期梅毒临床见有典型硬下疳，近部淋巴结肿大；二期梅毒临床见斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹、湿丘疹及扁平湿疣等多形态皮损。（3）实验室检查：一期梅毒皮损及淋巴结穿刺液暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性或阴性；二期梅毒血清学试验均为阳性。

1.3 治疗方法 对照组单用苄星青霉素240万单位分两臀肌注，1次/周，连用3周。治疗组苄星青霉素240万单位分两臀肌注，1次/周，连用3周；并口服中药土茯苓，单味60 g水煎服，日1剂，30 d为1个疗程，每3个月做血清TRUST检查，未阴转再予1个疗程。

1.4 疗效判定 每3个月做血清TRUST定量检查，共4次，观察并记录TRUST滴度变化。统计血清阴转例数及血清复发例数。阴转指血清原液1∶1阴性，复发指血清反应由阴转阳或升高4倍（排除再感染）[3]。以3～12个月血清反应素阴转数计算总有效率，以3～12个月血清复发例数计算复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学分析软件，计量资料以（±S）表示，本次研究采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组21例单用苄星青霉素治疗，血清反应素阴转数5例，总有效率为23.81%，复发6例，复发率28.57%。治疗组21例服用土茯苓1～3个疗程后查血清反应素阴转数13例，总有效率为61.90%，复发2例，复发率9.52%。可见治疗组的总有效率和复发率均明显优于对照组，两组阴转率对比P＜0.05，差异有统计学意义；复发率对比P＞0.05，差异无统计学意义。见表2、表3。

表2 两组血清阴转情况对比例（%）

表3 两组血清复发情况对比例（%）

3 讨论

血清抵抗现象近10年文献报告日渐增多。笔者与同事长期跟踪此类现象的患者，曾在2002年1月～2006年12月就我院性病门诊就诊梅毒患者统计血清固定发生率为16.07%，潜伏梅毒发生血清固定率占23%[4]。这部分患者由于长期血清检查不阴转，在家庭、婚姻、生育、就业等面前存在心理压力很大，求医治愈的期望值很高。而血清抵抗的机理尚不十分清楚，目前认为是一种细胞免疫不平衡或免疫印迹现象，西医治疗效果不理想或认为不需要治疗[5]。

中医学应用土茯苓治疗梅毒，有悠久的历史。笔者查阅资料，明代李时珍用土茯苓治疗梅毒有较详细的记载：“医家有搜风解毒汤，治杨梅疮不犯轻粉，病深者月余，浅者半月即愈。”[6]《滇南本草》记载治杨梅疮毒：土茯苓一两或五钱，水酒浓煎服。据《本草纲目》记载：“惟土茯苓气平味甘而淡，为阳明本药。能健脾胃，去风湿。脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利，故诸证多愈。此亦得古人未言之妙也”。《景岳全书》、《本经逢原》等亦有这方面的记载。据此，本次研究笔者采用单味土茯苓60 g水煎温服，30 d为1个疗程，连服1～3个疗程治疗梅毒血清抵抗21例，阴转率达61.90%，而单用苄星青霉素治疗阴转率仅为23.81%，两组阴转率有明显差异（P＜0.05）。说明中药土茯苓在治疗梅毒血清抵抗有一定的临床应用价值。治疗组的复发率9.52%，明显低于对照组28.57%，但统计学无明显差异（P＞0.05）；是否样本量太小或其它原因，有待进一步探讨。

在梅毒的诊断方面要非常仔细，主要是由于梅毒的临床表现与一些疾病很相似，并且潜伏时间长，复杂多样，在诊断时要根据患者的身体检查及其化验结果，并结合患者的病史等进行综合分析判断，必要时对患者进行追踪随访，这样对梅毒的早期诊断起着重要的作用，梅毒需尽早诊断，及时治疗，才能达到良好的效果。另外本次研究治疗组使用苄星青霉素联合土茯苓治疗梅毒，方法简单、效果显著，值得在临床上推广应用。

[1]应作霖,王丰.梅毒患者血清固定临床分析[J].皮肤病与性病,2012,34(2):106,110

[2]叶干运,陈锡唐,徐文严,等.性病防治手册[M].第 2 版.南京:江苏科技出版社,1994.29

[3]陈红君,邱洁英,温惠娟,等.中药疗法对梅毒血清固定的干预研究[J].右江民族医学院学报,2008,30(4):633-634

[4]吴志华.现代性病学[M].广州:广东人民出版社,1996.96

[5]Salazar JC,Hazlett KR,Radolf JD.The immune response to infection with Treponema pallidum,the stealth pathogen[J].Microbes Infect,2002,4(11):1 133-1 140

[6]陈勇飞,卢万清,黄捷,等.中医辨证治疗梅毒血清抵抗50例分析[J].中医临床研究,2012,4(14):15-16