综合疗法治疗儿童弱视51例临床护理观察

王月琴

（江苏省东台市中医院眼科 东台224200）

弱视是儿童的常见眼病，其患病率为2%～4%[1]。弱视的治疗大多是长期的过程，应建立良好的医患合作关系。笔者自2013年3～10月间对门诊确诊为弱视的51例（73眼）患儿采取综合疗法，取得满意疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3～10月间门诊确诊为弱视的51例（73眼）患儿，其中男性27例，女性24例；年龄 3～13岁，平均年龄（7.61±2.01）岁；轻度弱视30眼，中度弱视41眼，重度弱视2眼。

1.2 诊断标准 (1)矫正视力3岁以下低于0.5，4～5岁低于 0.6，6～7岁低于 0.7，8岁以上低于 0.8；或双眼视力相差2行以上。(2)可有屈光不正或斜视，无晶体眼或严重上睑下垂等[2]。

1.3 弱视分类 轻度弱视：最佳矫正视力0.6～08；中度弱视：最佳矫正视力0.2～0.5；重度弱视：最佳矫正视力≤0.1[3]。

1.4 治疗方法 采用综合疗法：(1)佩戴全矫正眼镜。(2)压抑疗法：近距离压抑：适用于最佳矫正视力＜0.3的患儿，优势眼每日点1%阿托品散瞳，戴矫正眼镜，使优势眼只能看清远距离。弱视眼在矫正眼镜上再加+3.00 D，使之无需调节能看清近距离。远距离压抑：适用于矫正视力＞0.3的患儿，优势眼过矫+3.00 D，使其只能看清近距离。(3)精细训练、增视训练，包括穿针、穿珠子、描红（均在戴镜遮盖健眼的状态下进行，如双眼均弱视则遮盖视力较差眼）。（4）弱视治疗仪（红色滤光片，海丁格刷）：2～3次/d，每次15 min。双眼弱视患者在视力相近后去遮盖。斜视性弱视患儿需及时调整眼镜度数，待视力提高稳定后可考虑手术治疗。所有弱视患儿均每半年重新阿托品散瞳验光，调整眼镜度数。所有患儿均每周复诊一次，记录视力，并制成二维表格，方便对比。3个月为1个疗程，所有患者均治疗1～2个疗程。

1.5 疗效判定 治愈：治疗后视力恢复提高达到＞0.8；进步：视力增进2行及2行以上者；无效：视力减退、不变或仅提高1行者[3]。

1.6 统计学方法 所有数据均用SPSS16.0软件包处理，计数资料用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 护理措施

2.1 生活护理 儿童弱视的早期发现、及时治疗十分重要，普及弱视知识的宣传教育工作，使家长和监护人了解并掌握有关弱视防治基本知识，以便及早发现。初诊儿童大多有畏惧心理，护理人员可利用女性高度的亲和力，减少患儿的恐惧心理。弱视的治疗时间多较长，治疗过程相对枯燥，儿童生活依从性较差，易厌烦，沟通不如成人方便，护理人员在协助医生对患者作临床治疗的同时，可利用多种方法增强患儿及家长的治疗信心。及时纠正患者的不良用眼习惯，根据具体病情制定出详细的治疗方案，指导家长如何配合治疗。

2.2 戴镜指导 经医生规范地散瞳验光后，据医生处方选择规范的眼镜佩戴，根据小孩的瞳距、脸型、鼻梁高矮选择合适的镜架，选择透明度高、耐磨的树脂镜片，教会患儿常规的眼镜取戴及清洗护理。患儿新眼镜上脸后往往不能明确地说出新眼镜佩戴后感受，可嘱患者变换环境适应，可行上下楼梯等精细运动。

2.3 心理护理 弱视多由于视功能发育期内黄斑中心凹失去了正常物像刺激，使神经节细胞、视觉传导系统丧失功能，阻碍了视觉的正常发育。这种异常化若能在视功能发育期重新获得足够的有效刺激是可以改善的[4]。患者若能理解弱视的基本发病原理，了解身边成功治愈的病例，可增加患者治愈的信心，能更配合临床治疗。

2.4 训练指导 据美国小儿眼科疾病研究所主持的一项多中心的临床随机对照试验表明，对3～7岁中度弱视的儿童，遮盖疗法和阿托品压抑疗法产生的效果相似。治疗中不能过早地摘除眼镜，要逐渐减少压抑及训练时间，否则易复发。进行遮盖疗法时应严格规定复查时间，严防遮盖性弱视的发生。笔者采用压抑疗法避免了因遮盖产生形觉剥夺性弱视发生的概率，对依从性较差的患儿也能达到满意的疗效。

2.5 治疗回访 患者门诊确诊弱视后，建议至视光中心登记备案，解释弱视治疗的方案与计划，为患者制定个体化的诊疗方案。2 d后安排弱视训练示教。每周电话回访，并督促患儿复诊登记备案。每月根据视力提高情况对训练方案作出调整，每3个月对弱视患儿行阿托品散瞳验光，了解屈光状态的变化，酌情减低度数，避免因长期佩戴足矫远视镜片引起的调节麻痹。

3 结果

3.1 疗效与弱视程度的关系 本组51例（73眼）患儿，治愈66眼，进步6眼，无效1眼。其中轻度弱视患儿治愈率96.67%，明显优于中度弱视、重度弱视组患儿。见表1。

表1 疗效与弱视程度的关系 眼（%）

3.2 疗效与治疗年龄的的关系 本组51例（73眼）患儿，其中3～6岁患儿治愈47眼，治愈率达95.92%，明显优于7～10岁、11～13岁组患儿。见表2。

表2 疗效与治疗年龄的的关系 眼（%）

4 讨论

弱视的诊断和治疗应及早进行，超过发育年龄的敏感期，弱视的治疗将变得非常困难。弱视的治疗与治疗时机有关，发病越早，治疗越晚，疗效越差。儿童在视力发育的关键时期，如受到不利因素的影响则极易形成弱视。一般认为0～2岁为视觉发育的关键期，3～12岁为敏感期，这是治疗弱视的最佳年龄，年龄越小，疗效越好，程度越轻，疗效越好[5]。遮盖疗法对患儿依从性较差，往往不能取得满意疗效，要定期测量健眼视力，遮盖时间目前也无统一规范，对于轻中度弱视患者效果一般[6]。弱视的诊断及治疗任重道远，是长期的坚持不懈的过程，目前尚没有统一规范的疗法，临床上综合疗法能够在最短时间内发挥多重作用，促进患儿视力恢复，笔者临床观察证明其作用是有效的。

[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].第 8 版.北京:人民卫生出版社,2008.263-264

[2]彭清华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社,2012.232

[3]中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,2(1):4

[4]张亚飞,陈志,陈雪颖.弱视儿童117例个案调查分析[J].眼科新进展,2006,26(4):252

[5]王英,肖信,赵武校.视知觉学习治疗近视性弱视的效果观察及护理[J].护士进修杂志,2010,25(20):1 866-1 867

[6]陈燕燕,陈洁,倪灵芝,等.儿童弱视训练中心的管理模式探讨[J].中国实用护理杂志,2006,22(7):9-10