中西医结合治疗偏头痛30例疗效观察

樊鹏举

（江苏省昆山市巴城镇石牌社区卫生服务中心 昆山215312）

偏头痛是临床常见病、多发病，以突然发作一侧或双侧颞部阵发性、搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点，甚则伴恶心呕吐，属中医“头风”范畴，其病程缠绵、反复发作。由于发病机制比较复杂，临床对本病的治疗也有多种方法。笔者自2010年4月～2013年4月，采用自拟芎芷汤结合西药西比灵、谷维素治疗偏头痛30例，并与单用西药治疗进行对照观察，取得较满意疗效。现将结果报道如下：

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中头风诊断标准[1]，所有患者均进行神经系统检查，或经CT、MRI等检查，排除脑部器质性病变、感染性疾病。临床表现：一侧头痛或双侧交替刺痛、胀痛或波动性跳痛，突然发作或间歇发作，或伴眼和前额、后脑作痛，或伴头晕、恶心，面容痛苦。

1.2 一般资料 门诊病例50例，随机分为两组。治疗组30例，男性12例，女性18例；年龄20～60岁，平均42.5岁；病程6个月～30年，平均10.0年。对照组20例，男性7例，女性13例；年龄21～59岁，平均41.6岁；病程8个月～28年，平均9.5年。两组患者性别、年龄经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组口服西药西比灵胶囊5 mg，qn；谷维素20 mg，tid。1个月为1个疗程。治疗组在对照组基础上加用中药治疗。治以活血化瘀、通络止痛为主，自拟芎芷汤：川芎30 g、白芷15 g、当归30 g、红花 9 g、赤芍 12 g、全蝎 6 g、地龙 10 g。临床根据头痛之部位、虚实及伴发病症随症加减：巅顶痛加藁本，前额痛加防风，颞侧痛加柴胡，枕后痛加羌活，痛引颈项加葛根，伴失眠加酸枣仁、远志、夜交藤，口干加葛根、玄参，头晕加天麻，恶心呕吐加半夏，气虚加黄芪，血虚者加何首乌、生地，肾虚者加杜仲，痰湿明显加苍术、白术，血压偏高加钩藤。前半月每天1剂，后半月2 d 1剂，每天分2次服。1个月为1个疗程。

1.4 疗效标准 随访1年，观察两组治疗前后临床症状的改变。治愈：头痛消失，随访1年未复发；好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长；无效：头痛症状无变化[1]。

1.5 统计学方法 采用χ2检验。

1.6 治疗结果 见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

2 讨论

现代医学对于偏头痛的病因尚不清楚，目前国内外比较一致的观点认为：其由复杂的神经体液因素引起颅内外血管及神经功能失调所致。传统西医常用西比灵抑制血管平滑肌的收缩和保护脑细胞，谷维素调节神经功能，虽有一定近期疗效，但易复发，难治愈。中医学认为，偏头痛属中医学“头风、偏头风”范畴。川芎“上行头目，下行血海，行血中之气，祛血中之风，走而不守”，故为治疗本病之首选药。《神农本草经》言，川芎主“中风入脑头痛”，李东垣亦言“头痛须用川芎”。川芎味辛，性温，归肝胆经，为血中之气药，走而不守，上行头顶，能化痰祛瘀，使诸药直达病所，为治头痛之要药。药理研究显示川芎可扩张周围血管，加速微循环血流速度，增加微血管开放数目以及抑制血小板聚集等作用[2]。汪昂云：“以巅顶之上，惟风药可到”，故其治疗用虫药为臣，以搜风涤痰、通络止痛。活血之法，尤其活血兼以祛风则为久病痛剧所必用，是“久痛入络、久痛多瘀、不通则痛”理论的具体运用，在实践中取得了显著的疗效。自拟芎芷汤方中以川芎、当归、红花、赤芍活血化瘀，通畅脑络；全蝎、地龙、白芷搜风通络止痛。诸药同用共奏活血化瘀、通络止痛之功。综上所述，中西医结合治疗偏头痛较之西药治疗具有见效快、疗效好、不易复发等优点，值得临床推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.22-23

[2]段必科.中医药治疗偏头痛的临床体会[J].大家健康(下旬版),2013,7(3):36