甲氨蝶呤治疗中、重度银屑病的疗效分析

周镇东

（江西省景德镇市皮肤病医院 景德镇333000）

银屑病的主要表现为银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血，此病较顽固，容易复发，目前无法根治，只能缓解患者的症状，改善患者生活质量；且长期的昂贵治疗费一直困扰着患者，给社会及家庭带来一定的经济负担。本文旨在总结甲氨蝶呤治疗中、重度银屑病的疗效，评估其疗效性、安全性和经济性，希望能为临床提供一些参考价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月～2013年1月收住我院皮肤科治疗的中、重度银屑病患者83例，年龄16～45岁，平均年龄（26.5±4.5）岁。纳入标准：（1）典型症状：银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血；（2）病理确诊；（3）季节性：多在冬季加重；（4）好发部位：以头皮和四肢较为常见。排除标准：（1）使用激素、维生素、免疫生物制剂、中药等其他治疗银屑病的相关内服外用药者；（2）同时使用甲氨蝶呤和银屑灵一类的外用药治疗者；（3）高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病患者；（4）外伤、其他原因导致的类似银屑病；（5）肝肾功能不全者。采用随机法将患者分为治疗组和对照组，其中治疗组42例，对照组41例。两组患者的性别、年龄、病情等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服甲氨蝶呤5 mg，1次/d，连服12周；对照组予银屑灵20 g冲服，2次/d，连服12周。两组患者均于服药12周后至医院复查。

1.3 疗效判定 12周后，主要根据治疗前后PASI评分值的变化来判断疗效。治愈：皮损全部消退或PASI变化值＞90%；显效：PASI变化值61%～90%；进步：PASI变化值31%～60%；无效：PASI变化值＜30%[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料用（±S）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较 治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为56.1%。治疗组的治愈、显效、进步病例数明显高于对照组（P＜0.05），具有显著统计学意义；治疗组治疗后无效病例数明显低于对照组（P＜0.05），具有显著统计学意义。见表1。

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组治疗后的不良反应比较 两组治疗后，均未出现重度不良反应。治疗组总不良反应率为11.9%，对照组总不良反应率为7.3%。两组不良反应发生率比较，P＞0.05，无明显统计学意义。见表2。

表2 两组不良反应比较 例

2.3 两组人均所用治疗费用的比较 治疗12周，治疗组人均治疗费用明显低于对照组（P＜0.05），两组比较有明显统计学差异。见表3。

表3 两组人均治疗费比较

3 讨论

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，俗称牛皮癣[2]。其病程较长，反复发作，很难根治，困扰着无数患者。久而久之，致使他们产生自卑心理，导致他们生活质量不断下降，社会交往不断减少，严重制约个人的发展，给社会、家庭带来一定的经济负担。银屑病发病主要为青壮年，全身均可发病，以头皮、四肢伸侧较为常见，多在冬季加重；其经典表现为银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血。目前常见发病原因不外乎遗传、感染、免疫异常、内分泌因素及其他，没有明确统一的病因；治疗方法主要包括外用和内服，主要药物为甲氨蝶呤、维A酸类、糖皮质激素、免疫疗法和生物制剂疗法、抗生素、中药等治疗，但疗效都不确切。银屑病发病机制目前尚未完全清楚，故目前有众多银屑病治疗药物及方法，但由于无法做到针对病因治疗，因此尚未有特效药物或疗法可根治银屑病[3]。所以探讨银屑病的病因病机及寻找如何规范治疗（疗效更佳、毒副作用更小、延缓复发等）仍是当今世界研究的重点。

本研究旨在通过对观察甲氨蝶呤治疗银屑病的临床疗效分析，了解甲氨蝶呤对治疗中、重度银屑的有效性、安全性和经济性。通过研究显示：治疗组的治愈、显效、进步病例数明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组无效病例数明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组与对照组的不良反应率差别无统计学意义（P＞0.05）；且治疗组所需人均治疗费用明显低于对照组（P＜0.05）。这表明甲氨蝶呤治疗中、重度银屑病疗效显著，较银屑灵治疗更有效，相对安全，且费用更低。但本研究也显示：治疗组的不良反应稍高于对照组，虽然无统计学意义（P＞0.05），但是客观存在，值得深思。由于收集临床病例和随访的难度，本临床实验没有研究复发率，这是一个缺点，值得更深一步研究。总之，在治疗中、重度银屑病时，甲氨蝶呤的疗效是肯定的、相对安全而低廉的。

[1]邱煊.银屑病的诊疗与护理新进展[J].医学信息,2013,26(8):685-686

[2]王媛,张悦,程岩峰,等.甲氨蝶呤,环孢素与维A酯治疗中重度银屑病效果的系统评价[J].中国误诊学杂志,2011,11(1):12-14

[3]庄礼贤.银屑病的新进展:遗传易感性、发病机制、合并疾病及治疗药物[J].皮肤性病诊疗学杂志,2012,19(5):318-321