黄连苍术汤治疗小儿湿热腹泻的辨证分析*

梁永健 梁靖森

（广东省广州市番禺区石楼镇社区卫生服务中心 广州511440）

小儿腹泻是一组由多病原、多因素而导致大便次数增多和性状改变，伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱的消化性疾病。以2岁以下婴幼儿多见，年龄越小，发病率越高，以夏秋季较多，往往引起流行。在第三世界国家中（除中国以外），腹泻病占所有儿童发病的第一位，在我国占第二位；每年在全世界范围内约十亿人次发生腹泻，500万～1 800万儿童因腹泻而死亡，是造成儿童死亡的主要原因[1]。本研究采用黄连苍术汤治疗小儿湿热腹泻，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用临床随机对照的研究方法，选择符合试验诊断标准及纳入标准的90例患儿，均符合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]小儿腹泻篇的诊断标准，且年龄为6个月～2周岁。临床表现为大便次数增多（每天3～5次，甚至十余次不等），粪质稀薄或如水样，颜色深黄呈恶臭味可伴少量黏液，腹部呈阵痛，伴恶心、呕吐、食欲不振、疲乏、四肢无力、发热、轻度脱水、尿少等症状。随机分为中医组和西医组各50例，两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合西医小儿腹泻病诊断标准者；（2）符合中医辨证分型属湿热泻者；（3）年龄≥6个月，≤2周岁，性别不限；（4）患儿家属能支持中医疗法，依从性好，并能坚持治疗者；（5）患儿家属知情同意后愿接受治疗者。

1.3 排除标准 （1）不符合纳入标准，年龄小于6个月或大于2周岁；（2）合并有严重的心脑血管疾病、免疫缺陷、中度或以上脱水、精神障碍或肝肾功能损害及恶性肿瘤者；（3）正在接受其他类似治疗者；（4）合并传染性疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 中医组 自拟黄连苍术汤，组方：黄连2 g、苍术 5 g、葛根 6 g、木香 3 g、藿香 5 g、银花 6 g、山楂6 g、神曲6 g、薏苡仁6 g、甘草1 g、茯苓6 g。先将药物（除木香、藿香）用300 mL自来水浸泡20 min后开始武火煎煮，煎药汤至100 mL时加入木香、藿香再煎10 min，去渣取汁，冷却后服用，1岁以下分3次口服。连续服用3 d，或至腹泻症状消失。

1.4.2 西医组 0.9%氯化钠溶液100 mL+注射用头孢呋辛钠0.35～0.5 g，静脉滴注，qd；5%葡萄糖注射液150 mL+利巴韦林0.1 g，静脉滴注，qd；蒙脱石散0.5～1 g，口服，tid。连续治疗3 d，或至腹泻症状消失。

1.5 疗效标准 痊愈：大便次数≤3次、质软均匀、呈浅黄色条状，无伴随发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐、食欲不振、疲乏、轻度脱水、尿少等症状。显效：大便次数4～6次、质烂较均匀、呈黄色细糊状；伴随症状轻：发热37.5～37.9℃、轻度腹痛腹胀、间有恶心无呕吐、轻微食欲不振，无疲乏、脱水、尿少等症状。有效：大便次数7～9次、质稀呈蛋花样；伴随症状中：发热38～38.4℃、中度腹痛腹胀、偶发恶心、间歇呕吐、中度食欲不振、疲乏、轻度脱水、尿少。无效：大便次数≥10次、质稀如水样、呈深黄色，伴随症状重：发热≥38.5℃、严重腹痛腹胀、频发恶心呕吐、严重食欲不振、疲乏、肢体倦怠、中度或以上脱水、尿少呈深黄色[3]。

1.6 统计分析 将所得数据输入计算机，应用SPSS统计软件进行分析，计数资料采用t检验，等级资料采用χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

中医组总有效率为95.56%，西医组总有效率为68.89%，中医组治疗效果显著优于西医组，且不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果情况 例（%）

3 讨论

中医儿科学认为：小儿脾胃薄弱，无论感受外邪、内伤乳食或脾肾虚寒，均可导致脾胃运化功能失调而发生泄泻（腹泻）。发病之后，易耗伤气液，如治疗失当可转成慢惊，出现伤阴、伤阳或阴阳两伤等危重变证，甚至气脱液竭而死亡。迁延不愈者，可引起营养不良，影响生长发育，成为疳证。故小儿泄泻在临床上较成人多见，其症状的表现亦较成人复杂，预后亦比成人严重[4]。自拟黄连苍术汤是我科治疗小儿湿热泄泻的经验方。黄连能清热燥湿、泻热解毒，苍术有燥湿健脾、祛风、散寒、明目的功效，葛根有解表退热、生津、透疹、升阳止泻等功效，木香理气调中、燥湿化痰，藿香有化湿、解暑、止呕等功效，银花有清热解毒的功效，山楂有开胃消食、防治动脉硬化、防衰老的功效，神曲有消食和胃、止泻解表之功效，薏苡仁有健脾、补肺、清热、利湿等功效，甘草有益气补中、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和药性的功效，茯苓有利水渗湿、健脾化痰、宁心安神、败毒抗癌的功效，诸药共奏苦泄、清热、燥湿、健脾、化食之功效[5]。因外感风、寒、暑、湿、热邪均可致泻，唯无燥邪致泻之说，盖因脾喜燥而恶湿，其他外邪常与湿邪相合而致泻，故小儿暴泻以湿热泻最为多见。因此，我们采取了以苦泄清热燥湿为主，佐以健脾化食之法治疗。本研究采用自拟黄连苍术汤治疗小儿湿热腹泻，取得较好疗效，值得临床推广应用。

[1]汪受伟.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2004.686

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.79

[3]马冬玲.中医辨证分型治疗小儿腹泻32例临床观察[J].中国现代药物应用,2010,4(3):134-135

[4]丁文武,武旭.小儿泄泻特点及其分型施治[J].中医药学刊,2002,20(6):842

[5]闫慧敏,杨燕.中医学对小儿腹泻病的认识及研究概况[J].中国中医急症,2006,15(3):307-308