国内首例全腹腔镜活体左外叶供肝手术报告

2014-11-23沈中阳天津市第一中心医院器官移植中心天津300192

实用器官移植电子杂志 2014年5期

关键词：黄染供者受者

沈中阳（天津市第一中心医院器官移植中心，天津 300192）

1 受者临床资料

1.1 一般资料

患儿女性，年龄10个月，身长64 cm，体重9.5 kg，血型B型，Rh阳性。

1.2 诊断

患儿出生后，临床表现为皮肤巩膜进行性黄染。2013年8月被诊断为“先天性胆道闭锁”，到当地医院进行了葛西手术。术后出现发热，肝功能进行减退。2014年3月出现上消化道出血，经保守治疗出血停止。诊断为先天性胆道闭锁（葛西术后）。

1.3 查体

患儿皮肤、巩膜重度黄染，腹胀明显。实验室检查结果：凝血原酶时间（PT）25.3 s，国际标准化比值（INR）2.13。肝功能：总胆红素（TBil）379 μmol/L，直接胆红素（DBil）228 μmol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）179 U/L，碱性磷酸酶（AKP）665 U/L。血常规：白细胞计数（WBC）19.7×109/L，红细胞计数（RBC）3.21×1012/L，血红蛋白（Hb）88 g/L，血小板计数（PLT）224×109/L。儿童终末期肝病模型（PLED）评分为28分。腹部超声示肝硬化、脾大、腹腔积液。腹部CT示肝硬化、脾大、腹腔积液、食管胃底静脉曲张（图1）。胸部CT示右肺上叶炎症（图2）。

图1 患儿腹部CT

图2 患儿胸部CT

2 供者临床资料

2.1 一般资料

供者男性，年龄34岁，与受者为叔侄关系；血型：B型，Rh阳性。

2.2 检查指标

血常规、生化等检查无异常。肝左外叶体积181 cm3，全肝为1 387 cm3。供肝重量与受者体重比（GRWR）1.9%，残肝比例为87.0%。腹部CT未见异常：肝动脉无变异，门静脉Ⅰ型，肝内胆管分型Ⅲ型（图3）。

图3 供者腹部CT

3 结果

各专业医师通力合作，在一名34岁捐献者身上，在腹腔镜下完成直径2 mm左右的肝左动脉、肝中动脉及胆道的分离、结扎、切断，成功获取了有效的左外叶供肝，同时又保护两侧肝脏完好，保证供者的绝对安全，并且为10个月大的女性患儿成功完成肝脏移植。患儿术后ALT、天冬氨酸转氨酶（AST）、TBil恢复情况见图4。