加味瓜蒌薤白汤治疗糖尿病冠心病50例临床观察

李天虹，张 苏，靳丽萍，吕正鑫，郭 方

（佳木斯市中医院糖尿病科，黑龙江 佳木斯 154004）

糖尿病是以血糖升高和伴有微血管及大血管尤其是心血管并发症为主要特征的代谢失调性疾病。糖尿病冠心病是糖尿病重要的并发症之一。由于本病的反复迁延的病理特点，目前单纯西医临床诊治有一定的局限性，中医中药治疗糖尿病冠心病的研究报道正日益被医学界所重视。我科从2012-01～2012-12，应用加味瓜蒌薤白汤治疗50例糖尿病冠心病取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例为2012-01～2012-12来我院门诊及住院的糖尿病合并冠心病共50例，均符合WHO 制定的糖尿病诊断标准［1］及WHO 冠心病诊断标准［2］。将其随机分为两组：治疗组25例，男15例，女10例；年龄45～66岁，平均（57.8±5.7）岁；病程3～18年，平均（10.3±4.1）年，伴高血压病9例，高脂血症14例。对照组25例，男12例，女13例；年龄43～67岁，平均（55.6±7.7）岁；病程2～20年，平均（11.1±3.8）年，伴高血压病10例，高脂血症13例两组在性别、年龄、病程、症状和病情等诸方面经统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用基础治疗措施，包括控制饮食、运动、降血糖等，同时高血压病给予降压治疗，高血脂症给予降脂治疗，给予肠溶阿司匹林50mg，每日1 次口服；硝酸异山梨醇酯5mg，每日3次口服；治疗组在此基础上，加用加味瓜蒌薤白汤，主要组成为瓜蒌15g，薤白15g，制半夏10g，寄生15g，杜仲15g，丹参15g，黄芪15g，川芎15g，桂枝15g等，每日1剂。两组均4周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察患者在治疗前后的临床症状、心电图改变情况，检测血糖、血脂、血压及肝肾功能，观察用药期间的不良反应。

1.4 疗效标准

症状疗效标准。显效：胸闷、心悸、气短等症状消失或基本消失；有效：胸闷、心悸、气短等症状减轻；无效：胸闷、心悸、气短等临床症状无改善。

心电图疗效标准。显效：休息时心电图恢复正常或大致正常；有效：心电图缺血性ST 段下移，治疗后回升0.05mv，但未恢复正常，或主要导联的倒置T 波改善达50%以上，或T 波由平坦转为直立；无效：与治疗前基本相同或加重。

1.5 统计学方法

计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t 检验。P＜0.05表示检验有显著性差异。

2 结果

见表1～2。

表1 两组患者症状改善上治疗前后疗效比较比较（n=25）

表2 两组患者心电图改善上治疗前后比较（n=25）

3 讨论

糖尿病属中医“消渴病”范畴；冠心病属中医“胸痹”、“真心痛”等范畴。女性多见，起病隐匿。究其病因病机，大多由于消渴病久，气阴两虚，气虚推动无力，阴虚血脉空虚，涩滞成瘀，血脉瘀阻，不通则痛，“久病必虚”，“久虚必瘀”。据此我们确立了活血化瘀、补虚理气治疗大法，并开发了纯中药制剂加味瓜蒌薤白汤。加味瓜蒌薤白汤方以活血化瘀为中心，用药轻灵，温阳而不伤阴，共奏活血化瘀、补虚理气之效。现代药理研究证明，瓜蒌仁中的栝蒌酸对肾上腺素刺激的人血小板聚集抑制作用，使前列腺素类代谢变化，抑制血小板环氧合酶活性而发挥抗血小板聚集作用。薤白有抑制血小板聚集、阻止血栓形成和显著抑制血清过氧化脂质形成的作用。黄芪能增强机体免疫功能，促进机体代谢，有强心作用。丹参能扩张冠脉，改善心肌缺血。诸药合用，切中病机，标本兼治，使阳气得行，气血畅利，疗效满意。

［1］钟学礼.临床糖尿病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1989，145

［2］陶寿淇.缺血性心脏病的命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76

［3］李雁滨.加味瓜蒌薤白汤治疗冠心病心绞痛临床体会［J］.中国医学创新，2008，5（34）：81-82

［4］冯文娜.加味瓜蒌薤白汤治疗不稳定型心绞痛50例疗效观察［J］.光明中医，2008，23（4）：465-466

［5］管恩泽.冠心病中医辨证分型的代谢组学初步研究［D］.南京中医药大学，2009