胺碘酮与倍他乐克配伍治疗室性早搏86例及对心率变异性的影响

耿 勃

（渭南市临渭区阳郭中心卫生院，陕西 渭南 714000）

室性早搏是指窦房结冲动未达到心室前，由心室间隔或心室中任何部位异位节律点过早发出电冲动所致的心室除极，简称室早。该病的临床症状具有较大的变异性，患者可感到轻微心悸不适，除此无其他明显症状，当早搏触及恶性心律失常时可致黑蒙或晕厥，严重影响了人们的健康质量及生命安全。我院于2013 年12 月选择86例室早患者，对其应用胺碘酮联合倍他乐克进行治疗，并采用时域分析法观察对比治疗前与治疗后HRV 各项指标的变化，以此探讨室早的临床治疗及改善预后的新措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的频发室早患者86例：所有患者均通过24h动态心电图观察测定为窦性心律并确诊为频发室早，且24h室早次数超过30次／h；86例患者中，男38例，女48例，平均年龄（47.5±5.6）岁。排除标准：舒张压高于105mmHg，收缩压低于100mmHg；心衰；窦性心律低于60／min；窦房结病态综合征；II度或III度房室传导阻滞；洋地黄中毒；阻塞性肺疾病或哮喘；近期冠心病、活动性心肌炎、肝肾功能异常；糖尿病；电解质紊乱及酸碱失衡。

1.2 治疗方法

本组患者均应用胺碘酮联合倍他乐克治疗，胺碘酮：0.2g／次，2次／d；倍他乐克：12.5mg／次，2次／d。治疗前与治疗第14天后观察记录本组患者的动态心电图各项指标，嘱接受检查者放松精神，按常规的生活方法进行活动。同时，采用动态心电图系统记录患者24h心电指标，并将所得数据录入电脑以便分析，经动态心电图分析系统对患者HRV 及心律失常，心率变异性时域指标进行分析：①SDNN（正常窦性R-R 间期标准差）；②SDANNI（5min持续 正常R-R 均值标准差）；③SDNNI（SDNN 的均值）；④rMSSD（相邻正常R-R 差值均方根）。⑤PNN50（正常相邻R-R 差值高于50ms的百分比）。

1.3 临床疗效评估

①治疗显效：患者治疗后24h心电图提示，与治疗前相比，每小时室早次数平均减少高于等于90%；②治疗有效：患者治疗后24h心电图提示，每小时室早次数平均减少高于等于50%；③治疗无效：患者治疗后24h心电图提示，与治疗前相比，每小时室早次数平均减少低于50%。总有效率=治疗显效率+治疗有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 本组治疗前与治疗后各项HRV 指标对比

本组患者治疗后各项HRV 指标及迷走神经功能指标均明显升高，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 86例患者治疗前与治疗后各项HRV 指标对比（±s）

表1 86例患者治疗前与治疗后各项HRV 指标对比（±s）

2.2 室性早搏的变化

本组86例治疗2周后，显效率为73%（63／86）；有效率为22%（18／86）；总有效率为94%。

2.3 不良反应

本组患者中有3例因心率＜60次／min（窦性心动过缓）而停止服用倍他乐克。

3 讨论

室性早搏属于临床多发病，也是器质性心脏病者最为常见的并发症之一，最常见的症状是心悸，这主要由于早搏后的心律增强引起，心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。如果触发其他快速性心律失常可出现黑蒙及晕厥还可能出现室颤而危及生命，机体在各因素的相互作用下，交感与副交感神经失衡诱发心电不稳，继而造成室性心律失常。胺碘酮属于III类抗心律失常药物，具有轻度I及IV 类抗心律失常药性质［1］。该药可以有效阻滞钠通道，使心肌组织有效不应期及电位得到延长，便于清除折返激动、抑制心肌及心房传导纤维快钠离子流动、降低窦房结自律性、缓解传导速度，从而提高患者心室射血分数，改善临床症状。倍他乐克是一种以β1 肾上腺素能受体阻滞作用为主（心脏选择性）的药物［2］，适用于心肌梗死、心绞痛、高血压、心律失常、心脏神经官能症、肥厚型心肌病等。有资料显示，胺碘酮小剂量应用时不良反应较轻微，但大量长期应用可出现心脏及心脏外各类不良反应，特别是肺纤维化不可逆性改变［3］。然而，胺碘酮与倍他乐克配伍应用后，可有效减少胺碘酮用量，延长药物不应期，降低不良反应发生机率。

HRV 是是持续心跳间R-R 的轻微涨落，它可以有效反映出心脏交感神经活动的均衡性及紧张性，是自主神经活动性的非传入检测指标。其中室性早搏的发生就与HRV的下降密切相关。本文研究结果显示，相较于治疗前，本组患者治疗后各项HRV 指标及迷走神经功能指标均明显升高，与治疗前相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组患者经过2 周的治疗后，显效率为73%（63／86）；有效率为22%（18／86）；总有效率为94%。本组患者中有3例因心率＜60次／min（窦性心动过缓）而停止服用倍他乐克。结果说明，胺碘酮联合倍他乐克治疗室早疗效确切，有效改善了患者的心率变化，值得临床推广与应用。需要注意的是，药物治疗期间应密切观察患者的心率情况，及时有效的处理药物不良反应，以此保障治疗的安全性及治疗效果。

［1］肖国辉.胺碘酮联合倍他乐克治疗顽固性室性早搏22例［J］.实用中西医结合临床，2011，11（1）：12-14

［2］李明俊.胺碘酮联合倍他乐克急诊治疗室性心律失常疗效评价［J］.河北联合大学学报（医学版），2011，13（6）：325

［3］吴农田，李水花，徐兰芹.胺碘酮与倍他乐克配伍治疗室性早搏56例及对心率变异性的影响［J］.陕西医学杂志，2012，41（9）：522