兰索拉唑三联疗法治疗胃溃疡66例

陈和军

（中山市三角医院，广东 中山 528445）

消化性溃疡，发病机制未明，往常认为是由于胃黏膜的防御因子与攻击因子之间的平衡失调，而是的胃黏膜受损而产生这些现象。传统治疗即根据这个理论，通过抑制攻击因子，增加自身的防御因子。又有发现认为幽门螺旋杆菌，即Helicobacter pylori（Hp），能够增加胃溃疡的发生率［1］。因此在治疗幽门螺旋杆菌检测阳性的溃疡患者时，可以采取在传统医药治疗的基础上，加上适当的抗生素来帮助降低幽门螺旋杆菌的含量甚至到达根除的地步［2］。我院进行了下述的研究实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009-03～2013-12因胃溃疡入我院接受治疗的患者66例，将其随机划分为观察组和对照组。男34例，女32例，年龄23～75岁，病程0.5～12年。患者入院后检查发现，有腹痛，反酸，胃灼热等消化道症状。本次研究中的患者胃溃疡的诊断，均经过了胃镜检查，快速尿素酶试验以及Hp抗体检测。其中，44例患者为单独胃溃疡，22例患者为胃溃疡合并有十二指肠溃疡。两组患者均是随机分配，且两组患者在年龄，病程，病情严重程度以及性别等方面均无明显差异（P＞0.05），可以进行下列的研究实验。

1.2 方法

观察组患者采用兰索拉唑三联疗法，即阿莫西林，克拉霉素以及兰索拉唑共同治疗。用量为，克拉霉素200～500mg，bid连续一周；阿莫西林0.5～1g，bid连续一周；兰索拉唑25～35mg，bid连续服用8周。而对照组则是采用阿莫西林，克拉霉素以及雷尼替丁联合治疗。用量为克拉霉素200～500mg，bid连续一周；阿莫西林0.5～1.0g，qd连续一周；雷尼替丁10～20g，bid连续服用8周。对比分析两组患者治疗中是否出现不良反应，以及治疗接受后的临床疗效。患者需要定时做胃镜检查，以及Hp的检测，判断疗效。

1.3 疗效标准

患者在治疗接受后，需要接受胃镜复查，检测治疗效果。疗效等级划分如下：痊愈：是指患者在接受治疗后，临床症状消失，且在胃镜检查下，无溃疡抑或是溃疡处有瘢痕形成，周围无炎症［3］。显效：是指患者在接受治疗后，临床症状已经基本消失，在胃镜检查下，无溃疡，但是周围依然有炎症反应存在。有效：是指患者在接受治疗后，临床症状有些许改善，胃镜检查发现溃疡面积缩小50%以上。无效：是指患者在接受治疗，临床症状无改善，且胃镜检查下，发现胃溃疡面积无变化，或者缩小范围低于50%。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0软件处理分析，使用t检验，当P＜0.05时，有统计学意义。

2 结果

观察两组患者在接受本院治疗的临床疗效对比，可以明显看到观察组的疗效要明显有对照组。在本次研究中，对照组中有8例患者出现不良反应，约占24.24%，观察组中，有3例患者出现不良反应，约占9.09%。

表1 观察组与对照组治疗效果分析比较（n=33）

3 讨论

胃溃疡的发生的主要原因是，由于胃酸和胃蛋白酶的消化作用，加上神经作用，以及精神因素，和幽门螺旋杆菌的共同作用影响，现在已俨然成为了青壮年中较为常见的一种疾病［4］。而显然幽门螺旋杆菌在其中起到了重要作用。Hp在进入人消化道后，借助菌体的鞭毛的运动，穿过黏液层，到达上皮表面，并与其上细胞连接，同时产生过氧化氢酶以及过氧化物歧化酶，保护其不被免疫细胞杀害。同时产生氨形成周围保护层，抵挡胃酸作用。此外，Hp，可以增加胃酸分泌，改变胃肠黏膜屏障，这些情况叠加在一块，最终慢慢形成了胃炎，溃疡甚至胃癌的发生。研究发现，在清除了幽门螺旋杆菌后，多数溃疡患者痊愈，且复发率下降到了3%以下［5］。在大量的研究中，发现含质子泵外加两种抗生素的疗法已成为治疗的一线方案［6］。临床常用的抗生素是甲硝唑，克拉霉素以及阿莫西林。而本次研究中我们使用的3种药物，阿莫西林，克拉霉素以及兰索拉唑。其中阿莫西林和克拉霉素是常用的抗生素类型，而兰索拉唑是新兴质子泵抑制剂。兰索拉唑，是高效抑制胃酸分泌的制剂，抑制胃酸作用力强，且要优于那些H2受体阻滞剂。兰索拉唑，不单可以抑制胃酸的分泌，也可以帮助降低胃黏膜中壁细胞的氢钾ATP 酶活性，进一步降低胃酸对胃黏膜的伤害。此外，该药品还可以抑制幽门螺旋杆菌，主要机制是，兰索拉唑在酸性环境下，可以进入壁细胞转变，变为次磺酸以及次磺酰衍生物，其代谢产物，例如AG-200 以及AG-1812对幽门螺旋杆菌有抑菌作用。另一药物，阿莫西林，是内酰胺类，杀菌效果强，价廉物美。研究发现阿莫西林能够杀死多种细菌。克拉霉素，同样有较强的杀菌作用。报道称，Hp 对于甲硝唑，克拉霉素和阿莫西林这3种抗生素的耐药率是75.6%，27.6%以及2.7%，因此本次研究中选取了后两种。兰索拉唑三联疗法治疗胃溃疡疗效优良，且不良反应少，值得临床上的进一步研究，和推广使用。

［1］许景荣.含雷贝拉唑与含兰索拉唑三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的临床对照分析［J］.实用临床医药杂志，2012，16（17）：92-93

［2］邓绿.兰索拉唑三联疗法治疗上消化道溃疡的临床研究［J］.现代诊断与治疗，2012，24（3）：630-631

［3］李应杰.兰索拉唑三联疗法治疗上消化道溃疡54例临床分析［J］.中国当代医药，2011，18（14）：67-68

［4］童金.联合用药治疗消化道溃疡的疗效观察［J］.医学信息（上旬刊），2011，24（6）：352-3523

［5］郑青，吴叔明，柯美云，等.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌多中心、随机、双盲、平行对照研究［J］.胃肠病学，2002，（75）：10-14

［6］Malfertheiner P，Megraud F，Morain C，et a1.Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection：the MaastrichtⅢConsensus Report［J］.Gut，2007，56（6）：772-781