社区护理干预对2型糖尿病患者遵医行为的影响

申雁虹

（大同市矿区和瑞路泰昌社区卫生服务中心，山西 大同 037051）

糖尿病是一系列以高血糖为表现的代谢性疾病，机体在长期高血糖的作用下，可导致多种组织功能障碍或慢性损害，如眼、心脏、血管、肾脏、神经系统等。2型糖尿病患者约占全部糖尿病患者的90%以上，多于35～40岁后发病。2型糖尿病病人产生胰岛素的能力尚未全部丧失，甚至部分患者体内分泌的胰岛素过多，但其胰岛作用较差，所以体内的胰岛素还有所缺失，可以通过药物来调节、刺激胰岛素的分泌。有资料统计，全球糖尿病患者已达到1.3亿，其中多数患者不了解糖尿病的治疗方法及预后，存在明显的不遵医行为，从而致使病情进展过快，对心理、生理及社会适应能力造成严重影响。为加强2型糖尿病患者的血糖控制效果，提高遵医行为，我社区医院对72例2糖尿病患者采取针对性的护理干预，收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012-03～2013-03我社区医院接诊的2型糖尿病患者144例，所有患者均根据1999 年WHO 对2 型糖尿病的相关诊断标准给予确诊。根据随机性原则将144例患者平均分为两组，即研究组与对照组各72例。研究组：男42例，女30例；年龄41～69岁，平均（52.3±3.6）岁；病程：1～25年，平均病程（8.3±2.3）年；教育程度：大专以上12例，高中20例，初中30例，小学及小学以下10例。对照组：男40例，女32例；年龄40～68岁，平均（53.2±3.8）岁；病程1.5～23年，平均病程（8.5±2.2）年；教育程度：大专以上10例，高中22例，初中28例，小学及小学以下12例。排除糖尿病失明者；生活无法自理者；脑血管事件者；精神障碍者。在年龄、性别、病程、教育程度等一般情况对比中，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

建立两组患者档案，详细记录其家庭住址、电话号码、通讯地址等信息；通过发放宣传册、观看多媒体视频等方式给予两组患者糖尿病知识宣教与指导，内容为自我血糖管理、合理饮食、健康运动、用药情况等。每月追踪评价患者血糖水平管理情况，对其不健康行为及时给予指导。研究组在此基础上给予社区护理干预：①护理人员每半个月进行家庭随访1次，掌握患者的家庭情况，并选择一名亲属作为家庭督导员，随时监督及提示患者的各种不健康行为，加强其遵医行为。指导患者检查、记录、核实用药情况，若出现病情变化或药物不良反应，及时到院复查。②设计护理干预卡，主要内容包括饮食疗法、自我检测、运动疗法、药物疗法、定期检查各项的实施情况及遵医率。护理干预卡于每次家访时发放及收回，观察并记录患者在日常生活中不健康行为对遵医效果的影响，并及时给予正确指导。③向患者及其家属进行病情指导，使其认识自身病情特点，避免听从某些不识报道，坚持应用药物治疗；叮嘱患者在医师的正确指导下规律的采用药物控制血糖；对记忆力、认知能力差的患者，护理人员应与其家属做好沟通及书面指导工作，反复强调用药方法、饮食、运动的注意事项等；对生活不便的患者，护理人员采取送药上门的方式，保证其治疗质量；若治疗中有药物不良反应出现，嘱患者及时与医生联系，采取有效的对症处理措施，调整治疗方案。④建立患者的社会支持系统，嘱其家属、朋友及同事多给予支持与鼓励，使患者在健康的心态下积极的面对治疗。

1.3 观察方法

①自拟遵医行为调查问卷，内容为是否定期检查、自我监测、运动疗法、饮食疗法、药物疗法五项。观察对比两组患者的遵医率。②随访半年，随访结束时测定两组患者护理干预前后的血糖水平变化，即餐后2h血糖及空腹血糖。

1.4 统计学方法

采用Spss13.0软件进行分析与统计，以率（%）来表示，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组遵医情况对比

两组患者均顺利进行随访，随访有效率为100%。研究组通过社区护理干预后，定期检查、自我监测、运动疗法、饮食疗法、药物疗法的遵医率明显高于对照组，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组遵医情况对比（n=72，%）

2.2 两组干预前后血糖水平对比

两组干预前血糖水平对比无明显差异（P＞0.05）；研究组通过社区护理干预后，血糖水平明显优于对照组及干预前（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后血糖水平对比±s，n=72，mmol·L-1）

表2 两组干预前后血糖水平对比±s，n=72，mmol·L-1）

注：与对照组相比，▲P＜0.05；与干预前相比，※P＜0.05。

3 讨论

糖尿病属于一种终身性内分泌代谢疾病，若未积极采取有效的干预措施，患者血糖长期处于不正常水平，可引发多种慢性并发症或器官损害等，对人们的健康及生活质量影响极大。遵医行为是指临床医嘱与患者就医后的行为（饮食控制、服药依从性、转变生活方式等）的符合程度。多数患者住院期间的遵医效果较好，这是因为在医护人员的监督及反复教导下，患者可以认识到治疗的重要性，并积极的配合治疗及护理操作。但出院回家后，多数患者认为病情已稳定，无法坚持后续治疗，以致病情易反复复发。由于大部分糖尿病患者不需要采取长期住院治疗，所以社区护理干预对糖尿病患者的治疗效果意义重大。社区护理干预中，护理人员不仅作为患者的护理者，同时还是加强患者遵医行为的管理者及实施者，通过对患者饮食、运动、用药、自我监测、定期复查进行提醒与督促，加强其遵医率，以此稳定血糖，降低糖尿病并发症的发生率，提高患者的生活质量。本文研究显示，研究组通过社区护理干预后，定期检查、自我监测、运动疗法、饮食疗法、药物疗法的遵医率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组血糖水平也明显优于对照组及干预前（P＜0.05）。结果可见，社区护理干预可以有效加强Ⅱ型糖尿病患者的遵医行为，使其获得较佳的血糖控制效果，保证了患者的健康及生活质量。

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