2型糖尿病合并高血压患者心脏功能和胰岛素抵抗的关系研究

陆小波（江苏省张家港市广和中西医结合医院内分泌科 215633）

心血管病变是2型糖尿病（T2DM）患者最常见的并发症，可引起高血压、冠心病、脑卒中等，严重影响患者的生存质量及生命健康。在T2DM 的发病中，神经内分泌因素起了重要作用。有研究认为胰岛素抵抗（IR）与心力衰竭之间存在密切关系，IR 可能是心力衰竭的发病基础［1］。IR 通过抑制胰岛素信号传导和葡萄糖转运，降低外周组织包括心肌细胞对葡萄糖的利用，进而影响心肌能量的代谢，引起心脏功能的改变。糖尿病性心肌病可能是糖尿病患者发生心力衰竭的重要原因［2］。本研究选取300例T2DM 合并高血压患者作为研究对象，对其心脏功能和IR 的关系及变化因素进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年6月至2013年6月本院300例T2DM 患者作为研究对象。其中男165例，女135例，年龄23～78岁，平均年龄（53.6±6.3）岁。根据E／A 比值［左心室舒张早期二尖瓣最大血流速度（E值）／舒张晚期二尖瓣最大血流速度（A值）］进行分组。E／A≤1为舒张功能降低，设为A组；＞1为舒张功能正常，设为B组。A组160例患者，平均年龄为（54.1±7.2）岁，体质量指数（BMI）为（25.51±6.13）kg／m2，平均病程（6.71±5.10）年，糖化血红蛋白（HbA1c）为（8.96±2.21）%。B组140例患者，平均年龄为（53.4±6.8）岁，BMI为（25.64±5.33）kg／m2，平均病程（6.42±6.30）年，HbA1c为（9.15±3.14）%。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经伦理委员批准，并遵循知情、同意原则，签署知情同意书。

1.2 纳入标准（1）患者均符合1999年世界卫生组织对糖尿病的诊断标准；（2）患者无冠心病病史；（3）患者无急性糖尿病并发症；（4）患者无肺源性心脏病、心肌病、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、心肌疾病等；（5）肝肾功能正常。

1.3 观察指标

1.3.1 一般指标测量血压、身高、体质量、腰围、臀围，计算BMI。

1.3.2 生化指标测定抽取清晨空腹静脉血5mL，使用全自动生化分析仪检测血糖（FPG）、血浆胰岛素（FINS）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C）。应用全自动糖化分析仪检测HbA1C。测定胰岛β细胞功能及IR，计算IR 指数（HOMA2－IR），公式：HOMA2－IR＝FINS×FPG／22.5。

1.3.3 心脏功能及心脏结构的检测由专科医师使用彩色多普勒超声仪进行检测。检查前患者休息5min。患者取左侧卧位，从胸骨左缘切面及心尖四腔切面测量收缩末期左心房前后径（LA）、右心房横径、右心房长径、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径（LVD）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室后壁运动幅度、室间隔厚度（IVS）、室间隔运动幅度、右心室内径（RV）。计算相对室壁厚度及左心室质量［3－4］。并根据患者体表面积计算左心室质量指数。应用心脏射血分数（EF）和左心室短轴缩短率（FS）对心脏收缩功能进行评价；应用E／A 比值对心脏舒张功能进行评价。

1.4 统计学处理使用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料采用表示，计数资料采用百分率表示，样本计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以α＝0.05为检验水准，P＜0.05具有统计学意义。多因素线性关系采用多元线性回归分析，危险因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组患者生化指标比较两组患者TG、LDL－C、HDL－C等数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者生化指标的比较（，mmol／L）

表1 两组患者生化指标的比较（，mmol／L）

2.2 两组患者HOMA－IR 比较 A组患者FINS、HOMA－IR分别为（28.68±7.61）IU／mL、（4.89±0.96），明显高于B组（16.12±1.35）IU／mL、（2.80±0.29），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者HOMA－IR比较（）

表2 两组患者HOMA－IR比较（）

2.3 影响心脏收缩功能的相关因素分析 Logistic回归分析显示，心脏舒张功能降低与年龄和HOMA2－IR 有关，年龄越大、HOMA2－IR越高发生心脏舒张功能降低的风险越大；心脏舒张功能降低与病程、年龄、BMI、TG、HDL－C、LDL－C 之间未见显著相关性（P＞0.05）。

3 讨论

糖尿病及高血压均为心血管疾病的危险因素。合并糖尿病的高血压患者发生心脏损害的风险远远高于其他患者。有研究报道显示，糖尿病是影响心力衰竭患者预后的独立危险因素［5］。T2DM 合并高血压患者心脏功能和IR 关系研究表明，左室肥厚以及左室功能障碍与IR 显著相关，而且IR 是心力衰竭恶化的独立预测因素之一［6］。动物实验也发现控制胰岛素分泌，长期保持高胰岛素血症，可导致心室壁增厚［7］。

本研究结果显示，A组患者FINS、HOMA－IR分别为（28.68±7.61）IU／mL、（4.89±0.96），明显高于B组的（16.12±1.35）IU／mL、（2.80±0.29），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明随着T2DM患者FINS及HOMA－IR的升高，心肌充盈及舒张期顺应性受损加重，而且这种舒张期充盈异常在T2DM 早期即出现，提示舒张功能障碍是由T2DM 本身引起的。雷永富和李敏［7］研究发现高血压患者左室质量指数（LVMI）增加，左室肥厚发生率升高并伴有左室舒张功能障碍，这种改变在高血压糖尿病患者中尤为明显。这可能与糖尿病患者糖代谢异常及夜间收缩压降低缺失有关。相关学者研究表明，IR 与LVMI正相关，且高胰岛素血症组LVMI明显高于正常胰岛素组，提示IR 可能与高血压左室肥厚有关［8］。

本研究Logistic回归分析显示，年龄越大、HOMA2－IR 越高发生心脏舒张功能降低的风险越大，说明年龄和HOMA2－IR 是影响患者心脏舒张功能的独立危险因素。另外有研究也发现，随着尿清蛋白排泄率的增加，T2DM 患者心脏结构和功能异常程度加重，发生糖尿病性心肌病的风险随之增加［9］。

综上所述，IR 促进了心脏损害的发生发展，与左心室肥厚、心力衰竭之间存在着互相促进、恶性循环的关系。

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