缺血修饰清蛋白测定对急性心肌梗死的诊断意义

2014-11-21李志恒陕西省宝鸡市第三人民医院检验科721000

检验医学与临床 2014年19期

李志恒（陕西省宝鸡市第三人民医院检验科 721000）

急性心肌梗死（AMI）是临床常见的一种急性缺血性心脏病，其诊断依据主要以心电图特异性变化、血清生化标志物以及临床特征性病史为主［1－2］。大量临床资料表明，AMI患者中约有20.0%患者早期无典型临床症状，约有50.0%患者出现特征性的心电图改变。早诊断、早治疗、早溶栓，可明显改善患者疾病预后和降低病死率［3－4］。缺血修饰清蛋白（IMA）是美国食品药品管理局（FDA）认可的第一个检测心肌缺血的生化标志物，作为AMI的早期诊断临床应用价值备受医学界关注。为此，笔者通过对60例AMI患者以及60例健康体检者血清样本IMA 以及常规心肌酶谱乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK－MB）水平检测，并对试验组患者进行心电图检查，将所有检测结果综合分析，旨在找出早期AMI更为有效的诊断指标，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1～10月在本院经冠状动脉造影、超声心电图等相关检查符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［5］AMI的患者60例设为试验组，其中男29例，女21例，年龄46～78岁，平均56.7岁，均排除脑血管意外损伤、各类严重感染等影响因素。对照组为同期健康体检者60例，男30例，女30例，年龄42～80岁，平均57.1岁，纳入对象均排除胸痛、胸闷表现或心肌酶谱、心电图等不正常，同时排除妊娠、急慢性感染疾病、严重酗酒等影响因素。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 仪器与试剂仪器为日立7180全自动生化分析仪，IMA测定试剂盒（游离钴比色法）检测系统可溯源到Inner standard，LDH测定试剂盒（IFCC推荐法）检测系统可溯源到IRMM ERM AD 453，CK 测定试剂盒（DGKC推荐法）检测系统可溯源到IRMM ERM AD 455，CK－MB测定试剂盒（免疫抑制法）检测系统可溯源到Inner standard，以上检测试剂及配套校准品、质控品均由四川省新成生物科技有限责任公司提供。

1.3 方法试验组患者以胸痛开始发作到就诊时间为分组依据，分别采集胸痛后4、6、12、24、48h患者静脉血，按常规方法分离血清待检，同时行心电图检查；对照组抽取清晨空腹静脉血，按常规方法分离血清待检，同时行心电图检查。按照试剂说明书和仪器标准操作规程设置参数并进行质量控制，所以检测项目质控均在控。实验人员均为科室具有上岗证的专业技术人员。

1.4 结果判断参考各试剂说明书设定的参考值范围进行判断，以IMA 检测结果小于78.1g／L、LDH 检测结果在109～245U／L、CK 检测结果在26～174U／L、血清CK－MB检测结果在7～25U／L 设为检测结果阴性，当检测结果超过参考值上限设定为检测结果阳性。

1.5 统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对试验结果进行分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组胸痛发作不同时间段的各指标检测结果分析在AMI早期（0～6h），血清IMA 的浓度高于胸痛6h以后的浓度，差异有统计学意义（P＜0.05），而LDH、CK 和CK－MB这3种指标在患者胸痛发作6h 前后差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 试验组胸痛发作不同时间段的各指标检测结果分析（）

注：与胸痛6h后各时间段比较，aP＜0.05。

2.2 两组IMA 检测与心电图检查结果比较本研究中60例AMI患者胸痛发作后0～6h 内，心电图检查出现病理性Q波，T波倒置，ST段弓背抬高异常仅24例（40.0%）。而血清IMA 在AMI早期（0～6h）的阳性检出率为86.7%，明显高于心电图的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外以临床检测结果为金标准，60名健康体检者单独进行IMA 检测，有8例假阳性，单独进行心电图检测，有1例假阳性，而联合IMA和心电图检测，没有出现假阳性，特异性为100.0%。见表2。

表2 两组IMA 检测与心电图检查结果比较［n（%）］

2.3 两组血清学指标检测结果比较与对照组比较，试验组的各血清学指标检测结果均有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清学指标检测结果比较（）

3 讨论

AMI在临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常，心功能衰竭等症状，具有起病急、病死率高等特点，严重危害患者的生命健康［6－8］。因此早期诊断同时给予干预性治疗，是改善患者预后和降低病死率的关键［9－10］。IMA 是FDA 认可的一种新的心肌缺血生化标志物，在AMI早期其他指标均为阴性时，表现出极高的敏感性，在心肌缺血5～10min内即可升高，在缺血过程中持续升高的时间可达6h［11］。临床应用中具有高灵敏度、高阴性预测值的特点，敏感性优于目前广泛使用的标志物。本研究结果显示，与对照组比较，试验组的各血清学指标检测结果均有明显升高差异有统计学意义（P＜0.05），说明IMA、LDH、CK 和CK－MB对于AMI病的诊断均有临床价值。但在AMI早期，血清IMA 的浓度明显高于胸痛6h以后的浓度水平（P＜0.05），而LDH、CK 和CK－MB这3种指标在患者胸痛发作6h前后差异无统计学意义（P＞0.05）。表明在AMI发作早期，IMA 水平就明显升高，12～24h逐步接近正常水平；而常规心肌酶谱在胸痛发作后升高时段分别为：LDH 2～24h；CK 和CK－MB均在6～24h；说明LDH、CK、CK－MB虽然是目前临床上诊断心肌损伤常用的心肌酶，但在AMI早期诊断中灵敏性不高，浓度变化不大。而血清IMA 水平在AMI早期就有明显变化，这与国内相关研究结果相似［12］。因此，检测血清IMA 水平可作为AMI早期诊断的理想指标。

虽然心电图是诊断AMI最有价值、具有其他诊断技术不可取代的检查方法，但其阳性检出率较低，容易造成误诊，延误最佳的治疗时机［13］。本研究中60例AMI患者胸痛发作后0～6h内，心电图检查出现病理性Q 波，T 波倒置，ST 段弓背抬高异常仅24例（40.0%）。而血清IMA 在AMI早期的阳性检出率为86.7%，明显高于心电图的检出率（P＜0.05）。说明心电图检查在早期诊断AMI中的临床价值相对IMA 检测要低一些。心肌损伤标志物检测是目前对心肌梗死早期诊断的主要手段，在实验室检测心肌标志物对AMI的早期诊断显得极为重要［14］。心肌标志物出现早晚与其细胞中存在部位和相对分子质量大小有关，标志物相对分子质量越小，越易透过细胞间隙至血液，细胞质内高浓度物质比核内或线粒体内物质及结构蛋白更早在释放入血。IMA（66.5×103）的相对分子质量小于CK（80×103）、CK－MB（84×103），更小于LDH（134×103），在心肌受损伤时IMA 和肌红蛋白早于传统的心肌酶谱从受损肌细胞释放至血中。故IMA 是AMI患者血液中最早能够检测出的心肌标志物。但一种心肌标志物检测对AMI诊断的敏感性或特异性相对较差，受多种因素如器官特异性、病情和治疗等影响，故建议临床在诊断AMI疾病时应该结合临床表现综合判断。

另外表2结果显示，以临床检测结果为金标准，60名健康体检者单独进行IMA 检测，有8例假阳性，单独进行心电图检测，有1例假阳性，而联合IMA 和心电图检测，没有出现假阳性，特异性为100.0%。可见，虽然单独检测IMA 具有较高的灵敏度，但是却容易出现假阳性，给临床诊断带来困扰，联合IMA 和心电图进行检测，可以有效提高检测的特异性，对临床诊断具有较好的价值。

综上所述，IMA、LDH、CK 和CK－MB都是辅助诊断AMI的良好指标，但IMA 更加适用于对AMI的早期诊断，联合心电图进行检测，可以有效提高检测的特异性，对临床诊断具有较好的价值。

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