卡前列素氨丁三醇预防宫缩乏力性产后出血的临床观察

禹晓萌（海军总医院妇产科，北京 100048）

产后出血是产科最严重的并发症之一，也是目前我国产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡总数的50%［1］，产后出血还易导致多种并发症的发生，如成人呼吸窘迫综合征、凝血障碍、丧失生育能力、垂体前叶功能减退等［2］。在剖宫产术早期给予促子宫收缩药物以及迅速补充血容量维持重要器官氧供是治疗的关键［3］。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液［4］，具有持久的药物疗效，本次研究通过对45例患者开展缩宫素联合卡前列素氨丁三醇的治疗，获得了较好的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年11月至2013年11月本院妇产科存在宫缩乏力性产后出血高危因素的孕妇90例为研究对象，所有研究对象均存在产后出血的倾向，平均血小板计数大于100×109／L，且无合并哮喘、妊娠高血压综合征、肠胃疾病与药物过敏体质者。随机将研究对象分为对照组与治疗组各45例，对照组中年龄20～38岁，平均年龄（26.9±2.6）岁，平均孕周（38.2±0.9）周；羊水过多26例，瘢痕子宫8例，巨大儿7例，双胎妊娠4例。观察组年龄21～37岁，平均年龄（26.8±2.7）岁，平均孕周（38.1±1.0）周；羊水过多27例，瘢痕子宫9例，巨大儿5例，双胎妊娠4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者的剖宫产手术方法一致，均行腹壁横切口的子宫下段剖宫产术。对照组患者给予缩宫素与米索前列醇治疗（北京紫竹药业，批号H20000668），成功分娩后继行20 U 缩宫素宫体注射，同时给予米索前列醇片口服，每次0.4 mg。治疗组患者给予缩宫素与卡前列素氨丁三醇（辉瑞制药有限公司，批号H20070251），分娩后行20U 缩宫素宫体注射，同时宫体注射卡前列素氨丁三醇，每次0.25mg。两组均在治疗时，给予子宫按摩。

1.3 观察指标与疗效判定观察两组孕妇分娩后2、24h的出血量，通过称重法估计出血量［失血量（mL）＝（有血卫生巾重量－无血卫生巾重量）×1.05］［5］。依据患者的临床表现拟定疗效判定标准：（1）用药15 min后患者子宫明显收缩，且阴道出血状况显著改善为治愈；（2）用药30min后患者子宫发生收缩，且阴道出血状况发生改善为有效；（3）用药后子宫收缩与阴道出血情况均无好转，甚至加重为无效。总有效率＝治愈率＋有效率。

1.4 统计学处理采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩后的出血情况比较治疗组分娩后2h出血总量为（199.78±70.41）mL，分娩后24h 出血总量为（287.12±57.09）mL，均明显好于对照组的（386.91±84.23）、（453.39±91.32）mL，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较治疗结束后，对照组治疗有效26例，总有效率为57.7%；治疗组治疗有效42例，总有效率为93.3%，明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.3 两组患者的产后出血发生率比较对照组发生产后出血共17例（37.8%），治疗组发生产后出血共7例（15.6%），治疗组明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血常伴随凝血功能障碍、休克等并发症状，出血时间越长，垂体功能严重降低，产妇受到的生命威胁也就越大。所以，密切关注产妇产后出血情况是为产妇生命安全提供有效保障，提高生育质量，达到优生优育的基础。宫缩乏力是导致产妇产后出血的关键因素，想要有效控制产后出血情况，则需要在生产后及时做好相应治疗措施，例如使用药物宫缩剂。缩宫素为常用的收缩子宫类药物，可刺激子宫平滑肌收缩，但该药物的半衰期较短，需要静滴来维持血药浓度，当达受体位点饱和后，继续增加剂量无法产生缩宫效果［6］。

卡前列素氨丁三醇作为前列腺素PGF2a的衍生物，其含有天然前列腺素F2α的（15S）－15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液［7］，在传统前列腺素类药物的基础上利用甲基取代了15－羟基，不但能够很好地延续PGF2a活性，还避免了以往存在的缺陷。延长了临床应用的半衰期，增强了生物活性，引起子宫有力收缩，同时还具有扩张剂软化宫颈的作用［8］。有文献表明使用卡前列素氨丁三醇易发生低热、腹泻、恶心及血压升高等临床表现，但严重程度较轻微［9］。但该药物在胎盘、凝血功能障碍等非宫缩乏力所致产后出血中效果较差，不具有临床应用价值。

本研究结果显示，治疗组在分娩后2、24h出血总量明显少于对照组，产后出血发生率也明显低于对照组，治疗总有效率也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。有研究结果显示，卡前列素氨丁三醇药物能够降低孕妇发生宫缩乏力性产后出血的概率，能有效抑制患者产后2、24h的出血总量［10］，与本次研究结果基本一致。提示临床应用卡前列素氨丁三醇的疗效较好，不但能够起到有效的预防效果，同时对已发生出血的患者也能起到良好的改善效果。

综上所述，对宫缩乏力性产后出血高危产妇给予卡前列素氨丁三醇治疗，可以显著改善产妇的宫缩情况，降低产后出血的发生率与出血总量，并且应用方法简单、药物起效迅速，具有确切的临床应用价值。

［1］邓桂霞.自制子宫帽在剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的临床应用效果分析［J］.实用医学杂志，2012，28（13）：2294－2295.

［2］ACOG Publications.ACOG Practice Bulletin No.76：Postpartum hemorrhage［J］.Obstet Gynecol，2006，108（3）：1039－1047.

［3］张洪彦.卡前列腺素联合高渗晶胶混合液治疗剖宫产宫缩乏力所致术中及术后出血的临床观察［J］.中国全科医学，2011，14（2）：143－146.

［4］吴俏桐，冯超慧，徐妙容.高危妊娠产后出血应用卡前列素氨丁三醇防治的临床疗效［J］.中国医药指南，2013，11（24）：495－496.

［5］干胜利.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血40例［J］.中国药业，2013，22（7）：106－107.

［6］陈其丽.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血60例疗效分析［J］.中国医药指南，2013，11（10）：556.

［7］黄晓琴.卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血患者中的临床应用研究［J］.中国医药指南，2013，11（3）：90－91.

［8］陈茜.卡前列素氨丁三醇防治宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（16）：42－43.

［9］步翠霞.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血89例临床体会［J］.中国现代药物应用，2013，7（16）：152－153.

［10］谭小兰.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床效果观察［J］.临床合理用药杂志，2013，6（28）：63－63.