幼儿红细胞指数和机体内铁维生素A 水平的关系研究＊

张天勇，周雪莲，张孝彬，杨小凤，万志佳（重庆市沙坪坝区妇幼保健院检验科 400030）

铁是合成血红蛋白的重要成分，也是人体必需的微量元素。铁缺乏引起的缺铁性贫血是最常见的一种营养素缺乏病，引起儿童免疫力低下，影响儿童体格、智力发育，其广泛存在于发展中国家［1］。全球及发展中国家学龄前儿童贫血患病率分别达47.4%和42.0%。据2002年《中国居民营养与健康状况调查》发现，总体人群贫血率呈下降趋势，但小于2岁的儿童贫血率仍高达32.0%［2］。探讨红细胞指数与血清铁、全血铁水平的相关情况，初步评估铁状况，有助于及时发现并治疗潜在贫血或缺铁儿童。另外，维生素A（VitA）与机体铁代谢紧密相连，VitA 可以促进铁的吸收［3］，人体VitA 缺乏可以引起机体轻、中度贫血。据Staab报道，人体VitA 缺乏时红细胞内铁的聚集明显减少，提示人体VitA 缺乏时铁不能正常地被红细胞（RBC）摄取，RBC 形态发生改变［4］。本研究旨在测定幼儿红细胞指数和机体中的铁、VitA 水平，了解本地儿童红细胞指数与铁、VitA 营养物质的关系，以指导儿童保健工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料分析本院儿保科与检验科2013年9月对全区入托体检和儿童保健的数据，共317例，年龄1～4岁，平均2.5岁，其中男178人，女139人，1岁儿童72人，2岁82人，3岁91人，4岁72人，体格检查和肝功能全部正常。

1.2 仪器与试剂 Sysmex XS－1000i血液分析仪及配套试剂和质控品；北京博辉创新光电技术股份公司BH－5300五通道原子吸收光谱仪及其配套试剂和定标液，质控品采用国家标准物质GBE（E）080915、080916、080917。

1.3 检测方法

1.3.1 血常规红细胞指数检测采集指血80μL 加入含1.5 mL乙二胺四乙酸二钠的抗凝剂中，充分混均，30min内完成检测。血常规、红细胞指数参考范围：6个月至6岁血红蛋白（Hb）为110～160g／L、RBC 为4～5.5×1012／L，红细胞压积（HCT）为35%～55%，红细胞平均体积（MCV）为82～95fL，平均血红蛋白水平（MCH）为27～31pg，平均血红蛋白浓度（MCHC）为320～360pg／dL。

1.3.2 原子吸收光谱法检测全血铁、血清铁采集指血／静脉血血清40μL加入北京博辉创新光电技术股份公司BH5300配套稀释液中混匀，置2～8℃冰箱内保存，24h内检测完毕。全血铁参考值为7.52～11.82 mmol／L。血清铁参考值为9.0～32.2μmol／L。仪器经校准，质控正常。

1.3.3 血清VitA 检测采集外周静脉血2.5mL，避光离心获取血清，采用Agilent1100高效液相色谱仪（美国）检测血清中VitA 水平。

1.4 统计学处理结果采用EpiData软件进行录入和整理。采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验、方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义；结果进行Pearson相关分析，以P＜0.05为相关具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同红细胞指数下的全血铁、血清铁、VitA 水平比较317名儿童红细胞指数及微量元素铁、VitA 的检测结果，经统计学分析，数据服从近似正态分布。Hb＜110的儿童18例（5.68%）。全血铁、血清铁、VitA 水平在Hb、MCH 低于正常与正常之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清铁、VitA在MCV 低于正常与正常之间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；全血铁、血清铁、VitA 在MCHC两种水平间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同红细胞指数下的全血铁、血清铁、VitA水平的比较（）

表1 不同红细胞指数下的全血铁、血清铁、VitA水平的比较（）

注：与相同指标低于正常水平比较，aP＜0.05。

2.2 相性关分析红细胞指数中Hb、MCH 与全血铁、血清铁、VitA 呈正相关关系（P＜0.05）；RBC 与全血铁呈正相关关系（P＜0.05）；MCV、MCHC 与血清铁、VitA 呈正相关关系（P＜0.05）。而MCHC、RBC 与血清铁相关性不具有统计学意义（P＞0.05），MCV 与全血铁相关性不具有统计学意义。红细胞指数除RBC与VitA 的相关性不具有统计学意义，其余Hb、MCV，MCH，MCHC都与VitA呈正相关关系（P＜0.05）。VitA与全血铁、血清铁之间相关性具有统计学意义，呈正相关关系（P＜0.05）。见表2。

表2 红细胞指数与全血铁、血清铁、VitA 相关性分析（r）

3 讨论

铁是人体必需的微量元素，是参与Hb合成的主要物质，与儿童的生长发育有密切关系。婴幼儿期儿童生长发育迅速，对铁的需要量增加，当外源或内源铁吸收不足时，早期可引起铁减少，既而形成无贫血缺铁，最后导致缺铁性贫血［5］。缺铁性贫血是危害幼儿健康的世界性营养疾病，可影响儿童生长发育和智力发展，以及运动、免疫功能的形成。在发展中国家，幼儿缺铁与血清VitA 减少常同时存在，有相当一部分的缺铁性贫血幼儿处于亚临床VitA 缺乏状态［6］。目前对缺铁性贫血的诊断主要依据病史、血清铁、铁蛋白和铁染色或治疗反应等［7］。据国内外研究报道，对贫血的儿童补充VitA 和铁剂后，升高Hb、血清铁效果非常明显，贫血得到显著改善［8］。所以早发现铁减少，早防治，可以减少贫血的发生。

对幼儿铁水平的检查采用原子吸收血清铁或全血铁，其反映的情况有所不同，本研究结果显示，317名幼儿中轻度贫血只占5.68%，但MCV，MCH，MCHC 均低于正常水平的占15.14%。通过分析可以看出Hb与血清铁、全血铁水平呈正相关性，血清铁和全血铁在影响红细胞指数方面有所差异。MCV 与血清铁水平明显相关，全血铁与MCV 无相关意义但与其他红细胞指数相关明显。

VitA 具有改善机体铁的吸收、运转和分布，促进造血功能的作用［9］，可作为一种辅助因子或转录的激活剂，参与运铁蛋白糖基的合成，以改善铁营养状况。对VitA 营养状况与贫血患病风险分析发现，VitA 缺乏儿童更易发生贫血，对贫血儿童补充VitA 后，Hb水平升高，表明VitA 缺乏是导致贫血的一个独立因素。本研究结果显示，随着Hb水平和红细胞指数的降低，血清VitA 水平下降，说明缺铁性贫血与VitA 缺乏有相互伴存的关系。与VitA 正常比较，VitA 缺乏时MCV、MCH、MCHC均明显减小，说明红细胞指数间接反映了VitA 营养缺乏。

综上所述，儿童红细胞指数不同程度地反映了儿童铁、VitA 的营养情况，临床可依据红细胞指数初步评估儿童的健康情况并及时补充铁剂和VitA。

［1］孙宝岑，王洛平，马丽娟，等.门诊就诊141331例婴幼儿贫血患病情况分析［J］.中国儿童保健杂志，2012，20（9）：857－859.

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［5］Bloem MW.Iron metabolismand vitamin Adeficiency in children innortheast［J］.Amer J Clin Nutr，1989，50：332－338.

［6］常玉荣，葛庆峰，刘培光.血清铁、铁蛋白和铁染色对缺铁性贫血的诊断价值［J］.华北煤炭医学院学报，2007，9（4）：500－501.

［7］林晓明，唐仪，龙珠，等.补充维生素A 与铁对改善学龄前儿童贫血和免疫功能的影响［J］.中华预防医学杂志，2001，35（6）：374－377.

［8］施风兰，陆珊.0～6岁4524名儿童维生素A 缺乏与缺铁性贫血关系分析［J］.中国儿童保健杂志，2005，13（4）：355－356.

［9］林良明，宋小芳.中国儿童维生素A 缺乏与贫血的关系分析［J］.中国儿童保健杂志，2003，11（4）：242－244.