临床药师干预普外科围手术期应用抗菌药物的临床效果及措施分析

李玉欢，付学聪

(中国医科大学航空总医院药剂科，北京 100012)

普外科是以手术为主要方法治疗各类疾病的临床学科，在临床治疗中为了预防手术切口感染，抗菌药成为普外科使用频率较高的一类药物，但普外科医生多根据临床经验选择抗菌药，因此存在较多不合理用药现象，这不仅对于预防手术切口感染无益，还会增加患者的医疗费用及浪费社会医疗资源［1］，为了指导普外科医生合理应用抗菌药，我院自2011年3月开始，临床药师指导和参与抗菌药应用的全过程，并通过分析此前普外科抗菌药不合理使用情况，制定了《抗菌药物合理使用管理规定》，期望通过临床药师指导和制度以达到规范普外科医生合理使用抗菌药的目的［2］，通过对比临床药师干预前后的应用效果，探讨临床药师参与普外科抗菌药应用的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院普外科2010－02～2012－03共收治各类手术住院患者163例。其中男性91例，女性72例，年龄在18－70岁之间。非干预组为2010－02～2011－02间收治78例患者，此时间段临床药师未参与抗菌药应用干预，男42例，女36例，平均年龄(43.1±2.7)岁，其中颈部疾病手术患者8例，胸腹部疾病手术患者26例，周围血管疾病手术患者7例，四肢疾病手术患者32例，肛管直肠类疾病患者3例;手术切口等级:Ⅰ类切口25例，Ⅱ类切口23例，Ⅲ类切口20例，Ⅳ类切口10例。选取2011－03～2012－03间收治的85例患者为干预组，此时间段临床药师参与了抗菌药应用干预。其中男性49例，女性36例，平均年龄(45.3±2.5)岁，其中颈部疾病手术患者9例，胸腹部疾病手术患者28例，周围血管疾病手术患者6例，四肢疾病手术患者37例，肛管直肠类疾病患者5例;手术切口等级:Ⅰ类切口27例，Ⅱ类切口25例，Ⅲ类切口22例，Ⅳ类切口11例。两组患者一般资料(性别、年龄、手术类型及切口等级等)经SPSS16.0统计学软件比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

参照《抗菌药物合理应用临床评价标准》及卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》［3，4］，分析我院2010－02～2011－03普外科患者应用抗菌药的合理性，根据调查结果制定我院《抗菌药物合理使用管理规定》，要求普外科医生根据管理规定规范抗菌药的合理使用，并要求临床药师参与患者会诊、治疗及病例讨论，具体工作包括，为每个患者制定抗菌药使用方案、审核医生开具处方的合理性，对于不合理使用抗菌药的处方及时指导医生更换，并协助医生进行处方优化。

1.3 观察指标

采用卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》，从8个指标对两组患者抗菌药合理使用情况进行评价，并综合评价结果将抗菌药使用情况分为三类［5］，具体见表1;观察两组患者手术切口感染情况及切口愈合情况，切口愈合分为甲级、乙级和丙级愈合，将甲级和乙级愈合例数视为愈合优良率［6］，通过对比评价合理使用抗菌药对于减少术后并发症及促进患者康复的意义;同时观察两组患者住院时间、住院费用等指标［7］，通过对比评价合理使用抗菌药的社会、经济价值。

表1 合理使用抗菌药评价标准Table 1 The evaluation criteria of rational use of antimicrobial drugs

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组合理用药及切口愈合情况比较

由表2可见，干预组合理用药比例、切口感染率及切口愈合情况均显著优于非干预组，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 用药合理、切口感染及愈合情况比较 例(%)Table 2 Comparison of rational drug use，wound infection and healing between two groups cases(%)

2.2 其他观察指标比较

两组患者平均抗菌药品种数、平均住院时间、平均用药时间、平均住院费用、抗菌药平均费用、抗菌药占总费用比例等观察指标比较见表3。各个观察指标两组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

药物不良反应及药源性损害给许多患者、家庭带来了痛苦和沉重的负担，在这种背景下，临床药师参与药物应用的服务模式应运而生。该药学服务模式认为临床药师除了完成药品的供应分发等工作外，还应参与临床医师用药，协助临床选药，以提高药物疗效、降低毒副反应的发生率［8］。这一药物服务模式以患者为中心、以临床药师和临床医生为主角，经过美国多年的实践而后在全球范围内广泛开展，现已成为提高医院整体药学水平和药学发展的必然趋势。导致这种发展趋势的原因很多，其中最为重要的一点是，临床药师的参与能显著降低医疗机构的不合理用药现象，在杜绝不合理用药行为中，减少抗菌药的不合理使用最为明显。医疗机构每一个科室和专业的临床医生都在较高频率的使用抗菌药，而抗菌药品种繁多使其临床应用较为混乱，即使一些专业人员对如何规范合理使用抗菌药都不是非常有把握，因此造成临床应用抗菌药存在用量、用法、联合用药等诸多不合理之处。为了指导抗菌药物的合理使用，相关行政部门及专业协会也制定了一些指导意见和判断标准，但这些指导意见和标准在实际执行过程中效果并不理想，造成这种局面有多方面的影响因素，其中临床药师没有参与抗菌药的使用就是一个至关重要的因素，临床药师与护士、医生组成治疗团队对于减少抗菌药不合理使用有重要作用［9］。本文将抗菌药使用量较大的普外科患者作为研究对象，通过观察临床药师干预的效果，探讨其在抗菌药合理使用中的作用。

普外科患者围术期预防性应用抗菌药，主要为了预防术后切口感染及促进手术切口愈合，合理地使用抗菌药能达到上述目的，但长期、大量、错误联用抗菌药不仅不会达到上述用药目的［10］，反而会产生耐药性、增加医药费用等众多问题，我院为避免普外科抗菌药不合理使用，要求临床药师参与抗菌药使用的全过程，提高病原菌送检率，定期公布医院致病菌动态分布及药敏结果，并制定了我院的《抗菌药物合理使用管理规定》，通过以上一系列干预措施，我院普外科抗菌药不合理使用比例明显降低，干预前抗菌药合理使用比例为57.6%(45/78)，干预后抗菌药合理使用比例为83.5%(71/85)，同时患者住院时间及费用均明显降低。表明抗菌药合理使用不会增加手术切口感染及切口愈合的风险，且合理使用抗菌药可以缩短患者住院时间和费用，具有较好的社会和经济价值。

综上所述，临床药师参与普外科抗菌药使用的全过程，能显著提高抗菌药合理使用比例，降低患者住院费用，节省医疗资源，具有重要的临床意义。

表3 两组临床疗效比较(例，±s)Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups(cases，±s)

表3 两组临床疗效比较(例，±s)Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups(cases，±s)

t/χ2 6.116 6.217 6.108 5.934 6.738 6.412 p 0.038 0.035 0.041 0.046 0.026 0.031

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