加味三叶汤雾化吸入治疗咳嗽变异型哮喘35 例*

陈俊榕，林旋龄

(1．广州中医药大学第三附属医院，广东 广州510360; 2．广东省中医院，广东 广州510370)

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA)是一种特殊类型的哮喘，以咳嗽及气道高反应性为主要特点，但无明显喘息、气促症状。该病发病率高，且反复发作。2011 年10 月—2013 年7 月，笔者采用加味三叶汤雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘35 例，总结报道如下。

1 一般资料

选取广州中医药大学第三附属医院芳村分院呼吸内科病房及门诊收治的咳嗽变异型哮喘患者69 例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组35 例，男19 例，女16 例;年龄平均(47．15 ±14．36)岁;病程平均(20．49±13．02)周。对照组34 例，男15 例，女19 例;年龄平均(42．97 ±14．25)岁;病程平均(24．74 ±15．55)周。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《咳嗽的诊断与治疗指南》［1］中关于CVA的标准:①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽;②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性;③支气管舒张剂治疗有效。

中医诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》［2］中关于咳嗽的标准，且辨证分型属风燥袭肺型。患者均进行支气管激发试验或支气管舒张试验确诊。

3 治疗方法

对照组给予茶碱缓释片0．2 g，每12 h 口服1 次。治疗组给予加味三叶汤雾化吸入，药物组成:人参叶10 g，龙利叶10 g，枇杷叶10 g，苦杏仁10 g，浙贝母15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，桔梗10 g，前胡10 g，防风12 g，炙麻黄10 g，甘草6 g。加水500 mL，武火煎沸，文火煎30 min，冷却后取上清液50 mL，滤纸过滤后装入雾化罐中，采用超声雾化器行雾化吸入治疗，雾量每分钟耗水1～2 mL，1 次15～20 min，1 d 2 次。

两组均治疗2 周后判定疗效。

4 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］相关标准拟定。临床控制:咳嗽症状完全缓解，或偶有咳嗽不需服药即可缓解。显效:咳嗽症状较治疗前明显减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状无加重。有效:咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重。无效:咳嗽症状改善不明显，甚或加重。

5 观测指标及方法

治疗前后为患者进行肺通气功能检查，重点监测峰值、呼气流速等指标。由专人操作。

6 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

7 结 果

7．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2．96，P＜0．01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7．2 两组治疗前后肺功能对比

见表2。

表2 两组治疗前后肺功能对比 L·s －1，±s

表2 两组治疗前后肺功能对比 L·s －1，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0．01;与对照组治疗后对比，##P ＜0．01。

别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 6．78 ±2．07 8．93 ±2．58＊＊##组对照组 34 6．85 ±1．46 7．87 ±1．75＊＊

8 讨 论

咳嗽变异型哮喘在临床上并非少见，在慢性咳嗽病例病因构成中，欧洲呼吸病协会2004 年指南显示CVA 约占24%～29%［4］，在国内相关报道中其占33．3%～46%。［5－6］中医学认为:本病多属“咳嗽”范畴，其夜间咳嗽、咽干咽痒、气急上逆而咳等症状符合风邪致病的特点。因风邪“善行而数变”，故咳嗽常时发时止，迁延难愈。罗社文等［7］对265例CVA 患者进行研究，认为本病虽以多因素致病，兼夹症状各有不同，但咳嗽阵作、咽痒则咳等风邪致病特点贯彻始终，提出临床辨证本病，应以风邪犯肺为核心证型。鉴于以上临床特点，有学者更直接将本病命名为“风咳”［8］。

岭南地区人群多嗜食煎炸燥热伤津之物，临床主诉常见干咳少痰或痰中夹带少许血丝，伴有鼻干咽干等兼症，辨证以风燥袭肺型最为多见，治疗宜以疏风润肺止咳为法。加味三叶汤是岭南地区治疗多种原因引起的急、慢性咳嗽的经验方。方中人参叶、枇杷叶、龙利叶“三叶”为君，清化相配，润降相合，清热润燥，益气生津。臣以炙麻黄、前胡宣肺祛风止咳，紫菀、款冬花开泄肺郁，定咳降逆;苦杏仁、浙贝母、桔梗清热化痰。防风为佐药，性能祛风解表，为风药中之润剂、治风通用之品。甘草能调和药性，又可润肺祛痰止咳，为使药。现代医学角度发现:加味三叶汤方中所含浙贝母在低浓度下对支气管平滑肌有明显扩张作用，防风对致敏豚鼠离体气管过敏性收缩有明显的抑制作用［9］。该方疏风润肺止咳，治疗CVA 临床效果较好。雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，是目前公认防治哮喘的理想治疗方法。相对西医以支气扩张剂及糖皮质激素的吸入治疗，中药雾化吸入具有简便、廉价、副作用小的优点，具有较好的临床应用前景，值得进一步探讨。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2009，6(6):409．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:322－324．

［3］A．H．Morice and committee members．The diagnosis and management of chronic cough［J］．Eur Respir，2004，24:481－492．

［4］刘国梁，林江涛．“不明原因”慢性咳嗽的病因构成和临床特征［J］．中华结核和呼吸杂志，2009，6(32):422－425．

［5］余莉，魏为利，吕寒静，等．慢性咳嗽病因变迁的回顾性分析［J］．中华结核和呼吸杂志，2009，32(6):422－425．

［6］罗社文，李友林，晁恩祥．咳嗽变异性哮喘的中医证候学研究［J］．北京中医药大学学报:中医临床版，2007，14(3):11－14．

［7］罗社文，张洪春，韩春生，等．疏风宣肺法治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察［J］．中国医药学报，2002，17(8):473－474．

［8］孙晓红．邵世和．李洪涛，等．防风的临床应用及研究［J］．北华大学学报:自然科学版，2004，5(2):138－141．