咳嗽变异型哮喘的临床诊治体会

周明娅

（重庆市綦江区中医院 重庆 401420）

前言

所谓咳嗽变异型哮喘（CVA），其实是哮喘的一种比较特殊的类型，主要是由于咳嗽引起的，通常情况下，人们不够重视，长期咳嗽，延误最佳治疗时期，最终导致咳嗽变异型哮喘，人们通常将其又叫做隐匿型哮喘，也叫做过敏性咳嗽[1]。流行病学调查表明，咳嗽变异型哮喘病的误诊率极高，达到了80%左右[2]，因此，应该引起更多医疗工作人员和其他人员的高度重视。本文通过分析和总结咳嗽变异型哮喘的临床诊治，认为人们对该病的认识不够，明确提出只有正确而充分的认识和了解咳嗽变异型哮喘，才能降低误诊率。现将体会报告如下。

1.发病机制

目前，有关咳嗽变异型哮喘的发病机制，准确的说还没有完全弄清楚。近年来，尽管对于咳嗽变异型哮喘的研究很多，但是均未取得突破性进展。有学者提出，咳嗽变异型哮喘的发病机制与典型哮喘比较相似，即为气道平滑肌痉挛收缩导致的[3]。但是，咳嗽变异型哮喘往往没有喘息的症状或者不明显，仅仅表现为咳嗽。

2.临床特点

该病表现的临床突出的特点主要为咳嗽，具体的表现如下：咳嗽程度不稳定，一会儿轻一会儿重，总体来上来说早上和晚上咳嗽会加重，患者在运动后会加重，有时吸入冷空气后也会加重，咳嗽时没有痰，属于干咳和刺激性咳嗽。咳嗽的时间往往比较长，短则两周，长则几年，该病的发病没有固定得时间，一年四季均可发病。咳嗽变异型哮喘也没有年龄限制，任何年龄阶段的人们均可以患该病[4]。

3.诊断标准

目前，关于咳嗽变异型哮喘的诊断标准，我国医学领域的学者们存在分歧和争议，还没有一个统一的诊断标准。本文根据作者多年的临床实践经验，总结出了该病在诊断时抓住以下几点：肺功能检查、支气管舒张试验、支气管激发试验、最高呼气流量监测，诱导痰嗜酸性粒细胞检查以及呼出气一氧化碳检测，同时，要关注以下几点（1）患者持续咳嗽超过一个月，经常在早晨或者晚上发作并且咳嗽加重，同时运动后也加重；（2）拍摄胸片后，观察正常，查体无阳性体征；（3）可逆性气道阻塞；（4）患者在使用抗生素后，咳嗽没有好转，但是支气管扩张剂后咳嗽有所好转，但是，在停药后会继续咳嗽。（5）有个人过敏史。（6）有家族过敏史。

4.治疗方法

4.1 中医药治疗

中医药治疗的方法是比较传统和古老的治疗方法，中医学将咳嗽变异型哮喘分为两个类型，即肺脾气虚和气虚弱。治疗的效果因人而异，不同年龄阶段的患者，治疗的效果存在明显差异。有研究表明[5]，老年患者以及那些身体比较虚弱、免疫力下降严重的患者，可用中医药治疗，治疗效果较好。

4.2 西医治疗

西医治疗治疗咳嗽变异型哮喘放入方法与典型哮喘一样，治疗的效果比较好，西方国家多用西医治疗的方式治疗咳嗽变异型哮喘[6]。一般认为应用支气管扩张剂 （抗胆碱能类药物、β 受体兴奋剂及茶碱类）、皮质激素、治疗能取得较好的疗效。

4.3 中西医结合治疗

中西医结合治疗咳嗽变异型哮喘是目前比较流行的治疗方法，有关中西医结合治疗的研究正在进行，将中药治疗的优点和西药治疗的优点相结合，可以取得很好的治疗效果[7]。中西医结合治疗具有平喘止咳、抗过敏、消炎排痰及促进机体免疫功能恢复的作用，但最有效的是吸入激素为主，同时口服白三烯受体拮抗剂。

5.误诊分析

咳嗽变异型哮喘的误诊率极高，极高的原因可以总结归纳为以下几点：（1）目前。人们对咳嗽变异型哮喘的认识不够，缺乏诊断的证据，造成误诊。（2）在进行支气管扩张剂治疗咳嗽变异型哮喘时，没有试用。（3）医生在诊断时，对患者的病史询问的不具体，不详细，很容易导致误诊。（4）临床诊断的思路存在局限性。（5）有些医院医疗设备较差，条件有限，也可能造成误诊。（6）在过去，人们往往认为咳嗽变异型哮喘病在儿童中很容易出现，在成年人和老年人中比较少见。但是，近年来，研究发现，咳嗽变异型哮喘可发生在任何年龄阶段的人群。

6.总结

有文献报道，咳嗽变异型哮喘没有得到有效的治疗或者没有采取正确的治疗方法，有85%的患者最终慢慢变为典型得的哮喘，他们认为典型哮喘的前期为咳嗽变异型哮喘，因此在治疗此病是采用典型哮喘的治疗方法[8]。因此，医学工作者提高提高对咳嗽变异型哮喘病的认识和重视是非常有必要的，并且尽可能早的作出诊断并进行正确的治疗是非常重要的，医学的有关专家有关多开这方面的讲座，多进行宣传，提高人们的意识，做到及时治疗，尽可能早的预防也是非常有必要的。