肠愈汤口服联合康复新液灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎35 例

2014-11-21凌家生

中医研究 2014年3期

凌家生，刘燕

( 惠州市中医医院消化内科，广东惠州516001)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因、发病机制未明的炎症性肠病，症状迁延、复发率高。随着人类生存环境的污染，生活方式和饮食结构的改变，本病发病率逐年增高。现代医学常以氨基水杨酸制剂、激素以及免疫抑制剂等作为治疗UC的常用药物，但存在一定的不良反应。近年来，中医药在治疗UC 中，显示出优势并积累了丰富的经验，疗效肯定。2010 年3 月—2013 年11 月，笔者采用肠愈汤口服联合康复新液灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎35 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的溃疡性结肠炎70 例，按1∶1 的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组35 例，男26 例，女9 例;年龄平均(37．3 ±5．7)岁;病程平均(40．8 ± 10．8)个月。对照组35 例，男25 例，女10 例;年龄平均(39．2 ±6．4)岁;病程平均(41．4 ±9．2)个月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南》［1］标准。①慢性腹泻，黏液脓血便，腹痛，有不同程度的全身症状。②大便培养未发现病原体。③结肠镜检见病变主要位于直肠、乙状结肠，可延伸到降结肠甚至整个结肠，黏膜呈细颗粒状，并有弥漫性充血、水肿，易出血，糜烂面多数形状不规则，大小深浅不同的溃疡，覆盖有黄色或血性渗出物。活动期:黏液脓血便，大便每天3 次以上，伴腹痛，里急后重。缓解期:大便每天少于3 次，性状基本正常，无腹痛。

3 试验病例标准

3．1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者;②处于UC 活动期，病变范围在左半结肠，严重程度为轻至中度者。

3．2 排除病例标准

①缓解期、暴发型或重度UC 患者;②合并严重的并发症，如局部狭窄、肠梗阻患者;③合并肝、肾、内分泌系统等严重疾病患者。

4 治疗方法

对照组给予柳氮磺胺吡啶(上海三维制药有限公司生产，国药准字H31020450，0．25 g/片)，1 g，1 d 4 次，口服。联合三黄汤(黄芩15 g、黄柏15 g、黄连15 g，取汁200 mL)保留灌肠，每晚1 次。治疗组给予肠愈汤，药物组成:黄芪、党参、白术、白及、地榆、槐花、蒲黄炭、红藤、仙鹤草各15 g，木香、厚朴各12 g，三七粉10 g，黄连、甘草6 g。1 d 1 剂，水煎取汁300 mL 早晚分服。联合灌肠方康复新液(国药准字Z51021834)100 mL，保留灌肠，每晚1 次。

两组均以4 周为1 个疗程。

5 观测指标及方法

治疗1 个疗程后进行临床疗效评价，观察血清免疫球蛋白的治疗前后变化。治疗前后均取空腹静脉血2 mL，检测血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)。

6 疗效判定标准

按照《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南》［1］标准。完全缓解:临床症状消失，肠镜复查黏膜病变基本消失，或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥95%。显效:临床主要症状明显缓解，肠镜复查黏膜病变明显减轻，或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥70%。有效:临床主要症状有所缓解，肠镜复查黏膜病变有所减轻，或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低≥30%。无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善或加重，或主要症状及肠黏膜病变活动指数总分值降低＜30%。

疗效评定标准按照尼莫地平法计算公式:疗效指数= ［(治疗前病变活动指数积分－治疗后病变活动指数积分)/ 治疗前病变活动指数积分］×100%。

7 统计学方法

采用SPSS 13．0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0．05 为差别有统计学意义。

8 结果

8．1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1．96，P＜0．05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8．2 两组前后免疫球蛋白对比

见表2。

表2 两组治疗前后免疫球蛋白对比 g·L －1，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P ＜0．01;与对照组治疗后对比，## P ＜0．01。

IgM IgG IgA治疗组 35 治疗前组别例数时间2．27 ±1．05 20．88 ±3．76 2．96 ±1．14治疗后 1．29 ±0．86＊＊ 12．25 ±3．24＊＊##2．44 ±1．23对照组 35 治疗前 2．24 ±1．12 21．03 ±3．51 2．89 ±1．33治疗后1．69 ±0．83 16．74 ±3．62 2．60 ±1．28

9 讨论

溃疡性结肠炎发病与遗传、感染、环境、自身免疫等因素有关，发病机制不详，病情多迁延，属中医学“肠癖”范畴，亦称为“久痢”“血便”“肠风”等。先天不足、饮食不节、劳倦情志内伤或感受外邪，而致湿热、积滞等邪客于肠道，与肠道气血相搏结，大肠传导失司，气血凝滞，脂膜血络损伤，血败肉腐，瘀滞成脓，内溃成疡形成本病［2］。根据病证长短、病情危重程度，临床证型多以湿热、脾虚、热毒为主。本次研究病例选择均为UC 活动期轻至中度，临床此类疾患大多以湿、热、毒为标，久病脾虚为本。治疗应以益气健脾、清热燥湿、止血敛肌为法。肠愈汤中黄芪、党参、白术益气健脾，以扶正益气;其中黄芪更具有益气生肌、托里排脓、提高免疫力的功效。木香、黄连为香连丸的基本组成，是脾胃病科治疗泄泻、便血之常用方;蒲黄炭、三七粉止血;白及、地榆收敛生肌，促进黏膜修复;槐花、仙鹤草止血止痢。现代药理研究［3］表明:槐花其有效成分能缩短出血时间，并能降低毛细血管的通透性。综合全方，诸药共奏健脾清热、止血敛肌之效。本研究所选病例均为左半结肠，通过灌肠，药物易于到达病灶，有利于灌肠功效的发挥。所选择的康复新液为成品，免去药物配制或中药煎熬等繁琐工序，变异性小，临床操作方便。同时其有通利血脉、养阴生肌作用，能抑菌抗炎消除水肿，促进肠黏膜表皮细胞生长和肉芽组织增生，加速病损组织的修复，增加黏膜的完整性，对肠道有良好的保护、修复和再生作用［4］。本次临床研究表明:肠愈汤联合康复新液灌肠在治疗UC 上具有促进肠道溃疡愈合，调节机体免疫，减少复发率等特点，值得临床推广。