痔上黏膜环切术后高锰酸钾溶液保留灌肠的临床研究

2014-11-20朱惠东曾春兰彭秋平杨和明李其鹏

中外医疗 2014年24期

朱惠东曾春兰杨龙彭秋平杨和明李其鹏

江西省瑞金市人民医院外二科，江西瑞金 342500

应用痔上黏膜环切术（PPH）手术方式治疗痔疮已有十余年，目前已广泛开展并成为痔手术的重要选择手段，但各种并发症也更多出现在各种不同的文献报告中，所以能否用简单经济，有效的药物来预防处理术后并发症尤为重要，也是手术成功的关键[1-2]。九华痔疮栓术后肛肠对预防其并发症疗效较肯定的，但由于价格高，易创面吻合口感染等致使其有一定局限性，为探讨痔上黏膜环切术（PPH）术后高锰酸钾溶液（1:3000）保留灌肠的临床价值。该研究2012年3月—2014年3月间用1:3000高锰酸钾溶液对100例PPH者行术后肛内注射，其简便，经济，防止感染，促进创面愈合，大大减少了并发症的发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该科行吻合器直肠下段痔上黏膜环切除术200例，年龄20～85岁，无严重心脑血管疾病，糖尿病，凝血功能障碍，肝硬化，腹水；无精神病疾病，排除合并结肠，直肠肛管器质性疾病，将所有患者随机分为高锰酸钾溶液组和九华痔疮栓组各100例，其中高锰酸钾溶液组男 32例，女68例，平均年龄（48.26±2.21）岁，其中诊断[3]为混合痔70例，内痔19例、外痔8例，直肠粘膜脱垂 3例；九华痔疮栓组男 34例，女 66例，平均年龄（48.87±2.55）岁，其中诊断为混合痔71例，内痔18例、外痔8例，直肠粘膜脱垂3例。

1.2 仪器和药物

中国江苏苏州常威公司生产32号、34号肛肠吻合器。

1.3 方法

1.3.1 手术方式麻醉方式选择连续硬膜外麻醉，取患者折刀位，首先环形肛管扩肛器扩张肛管，直肠，取出内栓，单荷包缝合在齿线上方约为4 cm，由3点位置进针，用尼龙线在黏膜下层做一个荷包缝合圈，由3点出针，双荷包缝合法再在上一个荷包2 cm处9点位置进针，在黏膜层下环状缝合第2个荷包，将吻合器完全张开后将共头端置进两个荷包上方，收紧荷包缝线结扎致吻合器连杆上，缝线有由吻合器侧孔穿出，收紧吻合器时，牵拉缝合线，打开保险后击发吻合器，拔出吻合器后，对吻合口的活动性出血用尼龙线缝合止血，部分需要剥除外痔或混合痔外剥内扎术，平均手术时间（30±10）min。住院时间[（6±1）～1.5]d。

1.3.2 高锰酸钾溶液组于术后第2天始将1:3000高锰酸钾溶液[4]50 mL，用50 mL注射器由肛门快速注进肛内后让其流出，便后必须冲洗，2次/d。

1.3.3 九华痔疮栓组于术后第2天始，用九华栓痔疮栓肛塞，外加1：3000高锰酸钾溶液便后坐浴，2次/d。

1.3.4 随访所有病例在术后5 d内均为住院观察，随访方式：对术后每例病人进行住院随访，电话随访，复诊等方式随访内容，对复发，肛门疼痛，肛肠水肿，肛门坠胀感便血，排便变细进行调查[9]。

1.4 统计方法

应用SSPS13.0软件统计分析资料，计量资料以均值±标准差（）的形式表示，并应用 t检验；计数资料应用 χ2检验。

2 结果

两组术后5天后并发症（肛门坠胀、便血、疼痛、水肿）患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。复发、肛门狭窄均未出现。见表2。

表1 术后5 d后并发症患病率情况（%）

表2 术后1个月后并发症患病率情况（%）

表3 术后6个月后并发症患病率情况（%）

两组术后个1月后并发症（肛门坠胀、便血、疼痛、水肿）患病率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。复发均未出现。九华痔疮栓组2例狭窄，患病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

两组术后6个月后并发症（肛门坠胀、便血、疼痛、水肿、复发、肛门狭窄）患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 住院情况（）

组别治疗费用（元）术后住院时间（d）高锰酸钾溶液组九华痔疮栓组tP 5.50±0.50150.50±30.5047.54<0.055±0.517±0.5526.67<0.05

两组住院期间两组治疗费用及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着对肛门，直肠解剖学认识的深化，肛垫学说[5]进一步认可，PPH手术的成熟应用，其具有术后疼痛减轻，恢复快，肛门功能受损轻，至PPH手术快速广泛开展于临床应用，但常见多种并发症[6]均有出现。如肛门坠胀、便血、疼痛、水肿、复发、肛门狭窄。目前各中心医院PPH术后应用消肿止痛的药物各不相同，有的用泰宁栓、九华栓、马应龙栓、其他消炎栓剂、及自制消炎清热类中药制剂（木香通理汤、四合一合剂等）[7-10]，有的使用方法复杂，有的价格较高，效价比不甚理想，高锰酸钾是最强的氧化剂之一，具有效杀灭各种细菌、抗菌、收敛、止血、除臭等功效。早在1996年程军等[11]用1%高浓度高锰酸钾溶液灌肠治疗结直肠出血，经过20例的观察，体会有如下：①止血效果好；②对肠粘膜无损害。2003年李天煜等[12]又进行了浓高锰酸钾溶液灌肠治疗结直肠粘膜出血（先淡后浓，先用1:500无效果后用1:300）的临床研究，研究显示浓高锰酸钾溶液灌肠止血效果好，他们认为肛肠出血大多是毛细血管出血，高锰酸钾的收敛作用可引起毛细血管收缩而止血，又因为在黏膜表面形成一保护膜，阻止进一步收缩，不会引起肠坏死或更大出血。而PPH术后便血最常见原因是吻合口出血，大的血管出血大多数在术中已彻底止血，该研究认为PPH术后便血最常见原因也是毛细血管出血，而毛细血管出血不可用缝合方法止血，高锰酸钾溶液保留灌肠能起到良好的止血效果。肛门坠胀、疼痛、水肿发生与术后切口感染、肛门直肠水肿有密切关系，而高锰酸钾是强氧化剂，能杀灭细菌，并起收敛剂的作用，降低切口感染、缓解肛门水肿及减轻疼痛症状。

当前，高锰酸钾溶液保留灌肠治疗的研究已经被多次报道。程军等人通过对患者进行高浓度高锰酸钾溶液灌肠治疗结直肠出血观察后发现，通过该疗法，患者症状改善情况是优势明显的，该疗法对于症状的治疗更为彻底，且效果更佳。该研究显示两组术后5 d后、1个月内肛门坠胀、便血、疼痛、水肿的患病率比较,差异有统计学意义（P<0.05），说明1:3000高锰酸钾溶液保留灌肠有良好的疗效，两组术后6月后并发症（肛门坠胀、便血、疼痛、水肿、复发、肛门狭窄）患病率比较，差异无统计学意义（P>0.05），这可能与观察时间较短有一定关系，两组住院期间治疗费用及住院时间比较,差异有统计学意义（P<0.05），说明1:3000高锰酸钾溶液保留灌肠对PPH术后并发症预防及治疗的一种使用方法简单，安全，有效，价格低廉的可行方法。

该研究应用1:3000高锰酸钾溶液作为该次研究对象，是考虑到1:3000高锰酸钾溶液对直肠粘膜是个安全的浓度，但是否浓度越高疗效越好同时浓度越高是否会损伤直肠黏膜？如何确定契合点仍需要进一步的研究，观察时间也需进一步延长。

[1]司徒光伟.痔上粘膜环切术1077例回顾分析[J].中国实用外科学杂志,2010,7（30）：602

[2]吴军宜，PPH手术并发症的防治研究进展[J].中国社区医师：医学专业，2013（1）：5-6.

[3]中华中医学会肛肠分会和中国中西医结合学会，肛肠分会联合制定的【痔临床治疗指南】.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[5]杨新庆，刘学东.痔的现代概念及论语现代[J].中国实用外科杂志，2001，21（1）：30－32.

[6]马存林，鲍聚喜.PPH术后并发症的分析与处理 [J].中国伤残医学，2013（12）：111-112.

[7]何萍，凌彩坚.冰冻塞肛法预防PPH术后并发症的效果观察[J].海南医学，2012（12）：148-149.

[8]陈诚豪，刘青春.木香通理汤治疗PPH术后常见并发症的临床研究[J].中华中医药学刊，2011（5）：1183-1185.

[9]吴远，曾松.四合一合剂用于混合痔PPH术后换药的临床观察[J].湖南中医杂志，2013（1）：50-52.

[10]潘淑静，吴家辅.PPH术后应用中药汤剂治疗的临床疗效观察[J].河北医学，2013（10）：1555-1557.

[11]程军，吕艳萍，李真.高浓度高锰酸钾溶液灌肠治疗结直肠出血20例体会[J].中国实用外科杂志，1996（11）：13.