分析药物流产后阴道出血相关因素及药物治疗疗效

程慧玲 赵秋萍

张家港妇幼保健所药事科，江苏张家港 215600

药物流产后阴道出血持续的时间一般较长，通常为3～15 d左右。临床上通常采用米索前列醇联合米非司酮药物来终止患者的早孕情况，具有很高的安全性，是一种非侵入性操作。但由于使用药物流产会导致患者阴道出血时间较长，并且出血量较大，患者长时间阴道流血会出现月经紊乱、盆腔炎、贫血等情况[1]。为针对药物流产后发生阴道出血采用中西医结合治疗的临床疗效进行探析，并且总结导致阴道出血的相关因素，现分析2012年4月—2013年12月间该院收治的采用药物流产后出现阴道出血的176例患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院采用药物流产后出现阴道出血的176例患者为研究对象，选取标准[2]：①所有患者均采用相同的药物进行流产；②均是月经规律，经B超确诊孕周均是＜49 d；③严重心、肝、肾疾病的患者除外；④子宫肌瘤的患者除外；⑤在孕前1个月服用过避孕药物的患者除外。随机分为参照组和实验组，参照组患者有87例，年龄最小的患者为18岁，年龄最大的患者为36例，平均年龄为（22.5±2.8）岁；体重范围 42～86 kg，平均范围（62.5±3.8）kg。孕周范围26～48 d，平均孕周（35.6±1.6）d；药物流产平均时间（27.2±7.36）d，阴道流血时间（30.51±7.28）d。 实验组患者患者有89例，年龄最小的患者为19岁，年龄最大的患者为39岁，平均年龄为（23.5±2.9）岁；体重范围 43～87 kg，平均范围（61.8±3.7）kg。孕周范围25～47 d，平均孕周（32.8±1.5）d；药物流产平均时间（26.8±7.2.）d，阴道流血时间（30.51±7.31）d。

1.2 研究方法

参照组患者采用西药安宫黄体酮（批准文号：国药准字H33020715）进行治疗。使用剂量为每日服用10 mg，连续服用1周。而实验组患者在此基础上加用桂枝茯苓胶囊（批准文号：国药准字Z10950005）进行治疗，使用说明：服用 3次/d，服用剂量为3粒/次，连续服用1周。处方：桂枝、芍药、牡丹皮、茯苓。

1.3 疗效判定标准

痊愈：用药1周后，患者阴道流血症状均消失；好转：用药1周后，患者阴道流血症状有显著改善；无效：用药1周后，患者阴道流血症状没有缓解，甚至加重。总治疗有效率=痊愈率+好转率[3]。

1.4 统计方法

以上两组患者实验研究过程中所得到的相关数据，均采用统计学软件包SPSS 21.0进行分析研究，计数资料、计量资料采取χ2、t进行检验。分别选择均数±标准差（）以及率进行比较。

2 结果

2.1 两组患者药物治疗后的临床疗效

采用安宫黄体酮联合桂枝茯苓胶囊治疗药物流产后阴道出血的临床效果明显高于单纯采用安宫黄体酮治疗的参照组，实验组患者治疗总有效率为91.95%（80例），参照组患者治疗总有效率为 64.04%（57例）。比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 对比两组患者药物治疗后的临床疗效[n（%）]

2.2 两组患者月经恢复情况

实验组患者用药后患者的月经周期天数与月经经期天数恢复情况明显由于参照组，两组比较情况差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 对比两组患者治疗后月经恢复情况[d,（）]

表2 对比两组患者治疗后月经恢复情况[d,（）]

组别 月经周期天数 月经经期天数实验组（n=87）参照组（n=89）t P 27.26±2.6233.15±5.973.532<0.0510.25±5.214.86±1.654.123<0.05

3 讨论

目前在临床上常采用药物进行流产，不仅操作简便，对患者造成痛苦较小，同时也避免在患者进行手术流产后出现的相关并发症情况。虽然药物流产优点较多，但药物流产后会导致患者阴道持续出血及出血量较大[4]。

导致患者药物流产后阴道出血的原因有很多，其中包括[5]：①患者的子宫蜕膜剥脱交为缓慢或是不全。据统计，约有70%的患者在进行药物流产后存有妊娠残留物。②子宫收缩乏力；由于患者之间存在着个体差异性，在采用常规的药物时患者的子宫收缩力较弱，不能够帮助患者将蜕膜和绒毛完整的排除。③子宫内膜修复异常；两种药物联用阻滞了黄体酮对子宫的作用，在患者体内缺少孕激素，患者的螺旋血管发育及内膜分化情况不良。同时米非司酮使雌二醇的分泌物减少，减弱了患者子宫的再生能力，以上情况均会使患者子宫内膜修复情况受到影响。④子宫位置异常；患者子宫过度的屈曲，会影响蜕膜的排出量，导致排出不顺畅。⑤与妊娠史有关；通常以往存有人流史、药流史、分娩史等患者在这一次的流产中，妊娠脱模生长极为不良，导致患者妊娠组织粘连。

在进行该次实验研究过程中，选择安宫黄体酮联合桂枝茯苓胶囊治疗药物流产后阴道出血患者，最终获得的临床治疗效果高于单纯采用安宫黄体酮治疗的参照组极为明显，在治疗总有效率方面，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者用药后患者的月经周期天数与月经经期天数恢复情况明显由于参照组，两组比较情况差异有统计学意义（P<0.05）。

通常药物流产后阴道出血时间＞15 d则视为出血延长，医护人员需要及时找出出血因素，并进行积极的治疗措施，及时避免不良情况[6-8]。该次实验组中采用中西医结合的方法治疗流产后阴道出血情况，其中治疗效果明显高于单纯的西医治疗方式，比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时患者还要少食用辛辣刺激的食物，禁忌喝茶叶水、绿豆水。

[1]邬元红.药物流产后阴道流血处理方式的探讨[D].济南：山东大学,2012.

[2]陈海琼.药物流产后阴道出血应用安宫黄体酮治疗的疗效分析，中外医疗，2013，32（15）：1126-1127.

[3]Brown A,ChengL,L in S,et al.Daily low dose mifepristone has contraceptive potentialby suppressing ovulation and menstruaion:a double blind random ized control trial of2 and 5 mg per day for120 days[J].JC lin Endocrinol Metab，2012，87（1）：63-70.

[4]孟叙民，刘静芳，梁洪蒙.药流后加服米非司酮对缩短阴道出血时间的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2010，6（3）：121.

[5]张玉新.药物流产后阴道出血相关因素及药物治疗[J].中国妇幼保健，2011，22（7）：935-936.

[6]Courtney A，Schreiber，Stephanie Sober，et al.Ovulation resumption after medical abortion with mifepristone and misoprostol[J].Contraception,2011，84（3）：230-330.

[7]田玉蓉.药物流产后阴道出血应用安宫黄体酮治疗的疗效分析[J].中国医药指南,2013,3(20):99-100.

[8]董亚娜,潘文.药物流产后阴道出血的中西医治疗进展[J].甘肃中医学院学报,2013,8(25):1023-1025.