单硝酸异山梨酯联合银杏达莫治疗慢性心力衰竭疗效观察

王 玲

(洛阳市精神卫生中心综合内科 河南洛阳 471000)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。据报道［1］，心力衰竭患者的住院率达到同期心血管病患者住院率的20%，死亡率约40%，严重威胁着患者的生命与健康。因此，探索慢性心力衰竭的治疗显得尤为重要。洛阳市精神卫生中心对2012年11月至2014年8月住院的慢性心力衰竭患者，在常规治疗的基础上，采用单硝酸异山梨酯注射液联合银杏达莫注射液治疗取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2014年8月在洛阳市精神卫生中心住院治疗的慢性心力衰竭患者80例，随机分为观察组40例和对照组40例，观察组男性26例，女性14例，平均年龄67.8岁;对照组男性25例，女性15例，平均年龄65.7岁。所有患者诊断均符合慢性心力衰竭的诊断标准，且排除合并心源性休克、肺动脉栓塞、肾功能衰竭至尿毒症、严重肺疾病患者。观察组冠心病32例，高血压性心脏病病6例，肺源性心脏病1例，风湿性心脏病1例，病程7个月～20 a;依据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级:Ⅱ级14例，Ⅲ级21例，Ⅳ级5例;对照组冠心病31例，高血压性心脏病7例，肺源性心脏病1例，风湿性心脏病1例，病程8个月～19.5 a，NYHA心功能分级:Ⅱ级15例，Ⅲ级21例，Ⅳ级4例。经统计学软件分析，两组患者从性别、年龄、病程、病因及心功能分级等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规给予吸氧、强心、利尿、ACEI制剂、β受体阻滞剂等治疗，观察组在对照组治疗基础上，应用单硝酸异山梨酯注射液40 mg，加入5%葡萄糖溶液250 ml中静滴，20滴/min，每日1次，银杏达莫注射液20 ml，加入5%葡萄糖溶液250 ml中静滴，每日1次，疗程2周。

1.3 观察指标 观察患者气喘、咳嗽改善程度、肺部罗音、心率及水肿减轻情况，超声心动图检测两组患者的左室射血分数(LVEF)、舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、心率(HR)进行对比分析，比较两组治疗的总有效率。

1.4 疗效判定 疗效判定标准为显效:心衰的症状明显减轻，心功能改善Ⅱ级;有效:心衰的症状有一定程度的减轻，心功能改善Ⅰ级;无效:心衰的症状无明显减轻，心功能改善不足Ⅰ级、无改善、甚至恶化。总有效率为显效率加有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标比较 治疗前对照组与观察组比较，心功能指标LVEF、LVEDV、LVESV、HR差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性;治疗后对照组与观察组相比较，观察组心功能指标LVEF、LVEDV、LVESV、HR改善明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

LVEF/%LVEDV/ml组别LVESV/ml HR/(次/min)治疗前 治疗后治疗组 37.10±16.65 49.20±18.11 183.80±47.82 66.79±43.81 214.86±54.91 182.20±59.79 121.83±18治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后.76 82.81±9.78对照组 36.20±17.30 40.41±19.36 181.85±46.80 174.78±42.82 213.85±57.88 207.87±50.76 113.79±20.85 94.81±10.90 t 0.254 2.131 0.187 11.505 0.082 2.070 1.793 5.633 P 0.813 0.039 0.854 0.000 0.936 0.042 0.074 0.000

2.2 临床疗效比较 观察组显效率70.0%，有效率27.5%，总有效率97.5%，对照组显效率 35.0%，有效率42.5%，总有效率77.5%，两组总有效率比较有显著性差异(χ2=7.314，P=0.007)。见表2。

表2 治疗后两组患者临床疗效比较(n，%)

2.3 不良反应 治疗组治疗过程中1例患者出现轻微头痛，后自行缓解。1例患者输液过程中出现血压偏低，未做处理自行缓解。余未发现其他不良反应。

3 讨论

单硝酸异山梨酯注射液作为一种血管扩张剂已广泛运用于CHF的治疗中［2］。经临床研究，单硝酸异山梨酯注射液治疗CHF的作用机制为:①扩张机体肺血管，清除肺瘀血，同时令肺毛细血管楔压下降，减缓体循环的阻力，CHF得以纠正;②单硝酸异山梨酯是主要作用于血管壁的药物，它能松弛血管的平滑肌，使动脉和静脉能够扩张，以此提升心脏的排血量，缓解心力衰竭的充血情况;③单硝酸异山梨酯不会发生肝脏首过效应，其生物的利用度较高，药物维持的时间长［3］。基于以上机理，应用单硝酸异山梨酯治疗心衰通过降低心脏前后负荷，使心输出量及心搏量增加，治疗心衰疗效显著［4］。

银杏达莫注射液是国产第四代银杏叶提取物(EGb)的复合制剂，主要成分为银杏黄酮苷(占24.0%)、银杏苦内酯(约占 3.1%)、白果内酯(约占2.9%)及双嘧达莫(占 10.0%)，具有扩张冠脉血管［5］、抑制血小板聚集［6］、清除自由基抗脂质过氧化［7］、调节血管活性，改善血液流变学指标［8］、保护血管内皮细胞作用［9］，因此，可对心血管系统起到调节作用，有效降低心肌耗氧量，使心肌细胞对缺血、缺氧的耐受力加大，组织代谢得到有效的改善，稳定细胞膜，使正常的细胞结构与功能保持稳定状态，从而使心功能得到改善。

本研究显示，观察组与对照组比较，治疗后观察组心功能各项指标改善明显优于对照(P＜0.05)，观察组有效率明显高于对照组(P＜0.01)。表明单硝酸异山梨酯与银杏达莫合用扩张冠状血管方面有协同作用，在减轻体循环阻力、抑制血小板聚集、清除自由基、调节血管活性方面有互补作用。因此，对慢性心力衰竭的治疗，在传统治疗的基础上，应用单硝酸异山梨酯注射液联合银杏达莫注射液治疗能提高疗效，且安全、副作用小，是临床治疗慢性心力衰竭的有效方法之一。

［1］韩洁.慢性心力衰竭的常见诱因及健康教育［J］.护理实践与研究，2008，5(4):78.

［2］杨起鹏.单硝酸异山梨酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察［J］.实用医学杂志，2007，23(13):10.

［3］龚世富，江霞，代飞，等.单硝酸异山梨酯在慢性充血性心力衰竭治疗中的临床应用研究［J］.中国医药导报，2007，4(16):5.

［4］魏爱方，刘桂芳，杨青.单硝酸异山梨酯联合环磷治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.药物与临床，2013(9):227-228.

［5］周群，候东彬.银杏达莫注射液的药理作用及不良反应研究进展［J］.中国药房，2013，24(28):2686-2687.

［6］陈孝东，王光胜，曹勇军，等.双重抗血小板治疗对急性脑梗死患者血小板活化及聚集的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12(24):7.

［7］郭潇，王莉，陆艳，等.银杏达莫对兔心肌缺血再灌注诱导内皮细胞损伤的影响及机制［J］.时珍国医国药，2008，14(5):1291.

［8］陈莉，甄东户，狄瑾.银杏达莫对老年糖尿病并脑梗死患者血液流变学的影响［J］.兰州大学学报(医学版)，2009，35(1):52.

［9］黄敬泽，邱晓萍，王健.循环内皮细胞水平与糖尿病肾病的相关性及银杏达莫的干预作用［J］.中国临床药理学与治疗学，2006，11(11):1309.