早期高压氧治疗对急性脑梗死患者神经功能的影响

王咏梅

泰山医学院附属莱芜医院神经内科 莱芜 271199

急性脑梗死（ACI）是一组缺血性脑血液循环障碍疾病，病死率5%～15%，致残率约为50%，严重危害人类的身体健康［1］。在急性期采取积极、合理、有效的治疗措施非常重要，因此，必须要尽快改善氧的供应情况，这是缺血后脑组织功能恢复的一个关键因素。高压氧是一种非创伤性的治疗方法，可以改善脑组织缺氧及代谢水平，增加氧分压［2］。近些年来，国内外采用高压氧治疗脑梗死效果明显［3－4］。本文选取2011－12—2013－12于我院住院的ACI患者60例，早期采取高压氧治疗，观察其临床疗效及对神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011－12—2013－12我院收治的ACI患者118例，所有入选病例均符合第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［5］，并排除以下病例：CT检查示颅内出血；严重心、肝、肺、肾功能不全；生命体征不平稳；不能耐受高压氧疗者。118例患者随机分为治疗组60例，男32例，女28例；平均年龄（58.6±8.2）岁；对照组58例，男32例，女26例；平均年龄（59.0±8.5）岁。2组性别、年龄、病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予常规治疗：脱水降颅压、抗血小板聚集、改善循环、营养神经、应用脑保护剂及维生素族类药物等，同时根据患者的不同情况，控制血压、血糖等。治疗组在常规治疗的基础上，在发病早期时（48h内），CT证实脑部无活动性出血，生命体征平稳，立即给予高压氧治疗，高压氧舱为多人舱，治疗压力为2ATA，升压20min左右，压力稳定以后吸纯氧60min，分2次icu，30min／次，中间休息10min，最后减压20min，常压出舱。1次／d，10d为1个疗程，连续治疗2个疗程，第1个疗程结束后休息3d。

1.3疗效判断标准采用改良的Barthel指数（MBI）进行日常生活活动评测，按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）评分标准，对患者进行神经功能的评价。判定标准：基本治愈：NIHSS评分较治疗前减少＞90%，病残程度为0级；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少或增加18%以内；恶化：NIHSS评分增加≥18%。有效＝基本治愈＋显著进步＋进步。

2 结果

2.1临床疗效治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组NIHSS评分比较2组治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组NIHSS评分比较 （s）

表2 2组NIHSS评分比较 （s）

个疗程后治疗组组别 n 治疗前 1个疗程后 2 60 14.56±4.23 11.08±3.27 7.12±2.87对照组 58 15.10±4.52 12.96±3.63 9.84±3.05 t 1.582 3.065 4.672 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05值

2.3 2组MBI评分比较2组治疗前MBI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组 MBI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 2组MBI评分比较 （s）

表3 2组MBI评分比较 （s）

治疗前 治疗后治疗组组别 n 60 28.96±12.37 62.74±17.86对照组 58 29.25±14.08 50.01±15.35 t 2.012 5.206 P值 ＞0.05 ＜0.05值

3 讨论

急性脑梗死（ACI）是由各种原因导致的脑血流供应障碍，从而引起脑组织缺血、缺氧，最后致局部脑组织缺血性坏死，进而出现一系列局灶性神经功能缺损症状。“疾病与功能障碍并存”是其一个显著特点。随着经济的发展、生活水平的提高，人们越来越重视生活的质量，急性脑梗死患者梗死周围存在缺血半暗区，部分神经元细胞功能暂时性停止，但在恢复供血、供氧后，神经细胞仍然可以存活并恢复功能［6］。因此，ACI的治疗关键是及早恢复缺血脑组织的血液灌注，仅限于药物的治疗是不完善的，且治疗效果也不是很令人满意，要尽可能及早采取各项治疗措施，促使神经功能尽快恢复，从而减轻残疾程度，改善预后，提高生活质量。在治疗神经系统疾病方面，高压氧的应用越来越多，大量临床实践和研究也证实，ACI患者经高压氧早期治疗后，可大大提高其生活质量［7］。高压氧通过多个环节对缺血脑组织进行调控。首先，高压氧可以迅速提高氧分压，增加血氧、组织氧含量，提高氧张力，改善早期缺血、低氧的可逆性损害；其次，高压氧可以预防血栓形成、促进血栓吸收，改善微循环，促进侧支循环形成，使神经功能得以恢复，从而改善临床症状；再者，高压氧可提高脑组织微循环内血氧的含量，从而增加氧的弥散率和有效弥散距离，纠正更多脑组织的低氧，恢复氧代谢，保护脑细胞功能；另外，高压氧还能收缩脑血管、降低颅内压，升高PGI2，降低TXA2，挽救濒死的脑细胞，提高机体整体防卫功能等。此外，研究显示，高压氧能够促进由于缺血导致的血脑屏障损害以及水肿的恢复［8］，减小脑缺血梗死灶的体积［9－10］。

综上所述，早期高压氧治疗可以迅速纠正缺氧情况，对急性脑梗死是一种非常有效的治疗方法，同时可改善患者的神经功能缺损，提高日常生活能力，从而提高患者的生活质量。

［1］吴江，贾建平，崔丽英，等 .神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：158－166.

［2］Ostrowski RP，Graupner G，Titova E，et al.The hyperbaric oxygen preconditioning－induced brain protection is mediated by a reduction of early apoptosis after transient global cerebral ischemia［J］.Neurobiol Dis，2008，29（1）：1－13.

［3］吴砚秋，时耀宇.60例急性脑梗死患者早期高压氧治疗的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（3）：36－38.

［4］Gill AL，Bell CAN.Hyperbaric oxygen its uses mechanisms of action and outcomes［J］.Quart J Med，2004，97：385－395.

［5］全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［6］卢杰 .高压氧疗法在缺血性脑血管病防治中的多靶点作用［J］.中华全科医学，2010，8（10）：1 302－1 304.

［7］艾志兵，孙延鹏，周岚，等 .亚低温治疗大面积脑梗死疗效的系统评价［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3 656－3 659.

［8］梁叶 .高压氧对脑梗死患者脑氧代谢及血液流变学的影响观察［J］.中国医药指南杂志，2012，10（25）：41－43.

［9］Veltkamp R，Siebing DA，Sun L，et al.Hyperbaric oxygen reduces blood－brain barrier damage and edema after transient focal cerebral ischemia［J］.Stroke，2005，36（8）：1 679－1 683.

［10］Lou M，Eschenfelder CC，Herdegen T，et al.Therapeutic window for use of hyperbaric oxygenation in focal transientische miainrat［J］.Stroke，2004，35（2）：578－583.

［11］潘钰，张朝东 .高压氧对成年大鼠脑梗死灶体积和基质金属蛋白酶的影响［J］.中国康复理论与实践，2004，10（12）：726－728.