大面积脑梗死患者生存风险因素分析

张鉥缨 朱治山

广东深圳市罗湖区人民医院神经内科 深圳 518002

近年来随着国民经济的不断发展，人们生活节奏的加快以及生活水平的提高及饮食习惯的改变，心脑血管疾病发病率呈现出逐年上升的趋势［1］。脑梗死属于较为常见的严重脑血管疾病，发病率、患病率、致残率及病死率均极高，近年来虽然因医疗水平的提高及新型药物的面世，使该病病死率有所降低，但其致残率及患者的生活质量仍受到严重威胁。大面积脑梗死多起病较急，进展速度较快，且病情较重，临床诊断极易与“脑出血”混淆。目前大量研究证明，高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病及吸烟、饮酒等不良生活习惯均为脑血管疾病的危险因素［2］。为了改善大面积脑梗死患者预后，降低患者生存风险，提高其生活质量，降低致残率，笔者回顾性分析270例大面积脑梗死患者的临床资料，旨在探讨其生存风险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2009－04—2012－12收治的急性大面积脑梗死患者270例，男198例，女72例；年龄49～74岁，平均（61.3±8.7）岁；发病到入院时间4h～14d。所有患者均符合第4届全国脑血管病会议有关脑梗死的诊断标准，且经头颅MRI或CT等影像学检查证实。其中大脑中动脉供血区脑梗死者186例，大脑前动脉供血区脑梗死者84例。所有患者均有不同程度头痛、呕吐、意识障碍、失语、肢体瘫痪、视觉障碍等临床症状和体征。其中合并高血压162例，糖尿病87例，并发肺部感染75例，泌尿系感染67例，压疮37例，脑疝29例，深静脉血栓17例，消化道出血9例。

1.2方法

1.2.1 治疗方法：所有患者入院后均给予脱水降颅压、抗血小板凝集、改善血循环、防治并发症等常规治疗。同时接受去骨瓣减压术患者23例。

1.2.2 随访：所有患者经治疗病情好转后予以出院，出院后均密切随访，随访时间≥1a，并记录患者转归情况。根据随访中患者是否存活将上述患者分为存活组与死亡组。

1.2.3 观察项目：查阅上述所有患者病历资料，记录患者姓名、性别、年龄、职业、经济状况、婚姻情况等一般资料，同时了解患者入院时病情轻重、入院途径、发病到入院时间、是否首次脑梗死、脑血管疾病家族史、是否合并糖尿病、高血压、血脂异常、心血管疾病、进展性脑卒中、脑疝、肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓形成、消化道出血、是否接受去骨瓣减压术等情况。

2 结果

2.1单因素分析2组年龄、发病到入院时间、是否首次脑梗死、是否合并糖尿病、心血管疾病、进展性脑卒中、脑疝、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血以及是否接受去骨瓣减压术等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），性别、职业、经济状况、婚姻状况、入院时病情、入院途径、家族史、高血压、血脂异常、压疮、血栓形成等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 Logistic回归分析将上述具有统计学差异的11个因素代入Logistic回归模型进行回归分析发现，既往脑梗死、合并进展性脑卒中、合并脑疝、合并泌尿系感染是影响大面积脑梗死患者预后的独立危险因素（P＜0.05或P＜0.01），而接受去骨瓣减压术则是保护性因素。见表2。

表1 大面积脑梗死患者生存风险单因素分析

3 讨论

大面积脑梗死在神经科临床属于常见病、多发病，因该病目前尚缺乏较为特异的防治方法，导致其致残率及病死率均居高不下，严重危害中老年患者的生活质量［3］。多因颈内动脉或大脑中动脉（MAC）主干闭塞导致，因梗死面积较大，且难以形成侧支循环，导致脑循环障碍、脑水肿、脑组织缺血缺氧、颅内压力增高等［4－5］。加之完全性MAC伴或不伴大脑前动脉（ACA）闭塞时继发的脑水肿导致的中线移位，可因此出现颞叶沟回疝，同时还有梗死病灶的直接影响，较易造成下丘脑功能障碍，导致交感、副交感神经及神经体液失调，从而引发上消化道应激性溃疡出血、血糖增高、各种心脏疾病、昏迷、呕吐、吞咽困难、意识障碍、肺部感染等一系列严重并发症［6－7］。关于本病的发生，目前经多方研究已证实与高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病及吸烟、饮酒等不良生活习惯等因素密切相关，而该病的预后是否与上述因素有直接或间接的关系，目前尚无定论。但有研究表明，大脑中动脉主干闭塞、患者年龄、同时具有合并疾病、未进行早期治疗及糖尿病等因素与该病的不良预后有关［8］。

本次研究结果发现，患者年龄、发病到入院时间、是否首次脑梗死、是否合并糖尿病、心血管疾病、进展性脑卒中、脑疝、肺部感染、泌尿系感染、消化道出血以及是否接受去骨瓣减压术等方面比较差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。Logistic回归分析发现，既往脑梗死、合并进展性脑卒中、合并脑疝、合并泌尿系感染是影响大面积脑梗死患者生存的独立危险因素（P＜0.05或P＜0.01），而接受去骨瓣减压术则是保护性因素。与招远祺等［9］研究结果相似。

综上所述，既往脑梗死、合并进展性脑卒中、合并脑疝、合并泌尿系感染是影响大面积脑梗死患者生存的独立危险因素（P＜0.05或P＜0.01），而接受去骨瓣减压术则是保护性因素。因此，积极治疗进展性脑卒中和泌尿系感染，并及时实施去骨瓣减压术可能在一定程度上改善患者预后，降低生存风险。

表2 大面积脑梗死患者生存风险Logistic回归分析

［1］徐卫旭 .大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死32例手术体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（4）：19－21.

［2］卢晓航，黄晓新 .大面积脑梗死的临床特点与治疗［J］.中华全科医学，2010，8（2）：175－176.

［3］霍永生，许守明 .老年大面积脑梗死患者凝血功能与 GCS、GOS评分的关系［J］.中国老年学杂志，2013，33（4）：910－911.

［4］范琳娜 .大面积脑梗死的常见病因及临床特点分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（2）：81－82.

［5］Thanvi B，Treadwell S，Robinson T.Early neurological deterioration in acute ischaemic stroke：predictors，mechanisms and management［J］.Postgrad Med J，2008，84（994）：412－417.

［6］洪亚军，夏辉，袁作文 .影响大面积脑梗死患者死亡率的有关因素分析［J］.临床神经病学杂志，2013，26（3）：216－218.

［7］张葳蕤 刘丽君.35例大面积脑梗死的治疗与预后分析［J］.实用老年医学2013，27（8）：694－695.

［8］张帆，杨洪叶 .影响大面积脑梗死预后的因素分析［J］.中国现代医生，2010，48（6）：155－156.

［9］招远祺，连颖妍，李贵福，等 .急性脑梗死患者短期预后影响因素的logistic回归分析［J］.解放军医学杂志，2011，36（3）：265－268.