痉挛型脑瘫患儿发病的相关因素研究

胡会芹

河南嵩县人民医院儿科 嵩县 471400

脑瘫是指从受孕到婴儿期因各种因素所导致的脑损伤和发育缺陷综合征，以中枢性运动障碍及姿势异常为主要表现，同时还常有感觉、认知、交流、感知及行为等障碍［1］。近年由于高龄产妇的增多、孕妇生活压力的加大以及新生儿成活率的提高，脑瘫的发病率也在逐步增加，目前脑瘫已成为中国儿童残疾的主要原因之一。脑瘫按神经病学分为痉挛型、强直型、不随意运动型、肌张力低下型、共济失调型及混合型，其中痉挛型约占70%［2－3］。本研究以痉挛型脑瘫患儿为研究对象，通过分析痉挛型脑瘫的病因，寻找其独立危险因素，为预防脑瘫提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2009－06—2013－06我院89例痉挛型脑瘫患儿。所选患者均符合第2届儿童康复学术会议所确定的脑瘫定义及分型标准，均经病史、体格检查及辅助检查被确诊为痉挛型脑瘫儿。男56例，女33例；年龄5岁～14岁，平均（7.2±1.2）岁。

1.2方法所选患儿均由经过统一培训的医生担当调查员，均通过培训，脑瘫检查方法及诊断标准均一致，并统一调查表填写和质量控制要求。所有问卷均通过查阅患儿的医疗记录及询问知情人完成，所有调查患儿及其监护人均有签署知情同意书。调查问卷的内容包括遗传因素、环境因素、孕期母亲相关因素及新生儿因素。

1.3统计学方法用EpiData 3.0统计软件建立数据库，由专业人员将数据双次录入计算机；然后应用统计学软件SPSS 13.0进行危险因素的单因素及多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1单因素分析结果

2.1.1 遗传因素和环境因素大的单因素分析：遗传因素和环境因素中的季节如夏、秋、冬三季出生的胎儿脑瘫的发病风险率高于春季；孕妇的学历越高、使用手机、看电视及用电脑的时间越长胎儿脑瘫的发病风险率越高；同时出生胎儿脑瘫的发病率还与居住环境污染的程度、住房装修的时间及所用的餐面是否为大理石有关。见表1。

表1 遗传因素和环境因素大的单因素分析

2.1.2 孕期母亲相关因素的单因素分析：孕妇的年龄过大、伴妊娠并发症（如妊高症）早产、多产、多孕及孕前月经紊乱等因素是胎儿脑瘫的危险因素；而孕期常吃新鲜蔬果、海产品及生产方式为剖宫产为胎儿脑瘫的保护因素。见表2。

表2 孕期母亲相关因素的单因素分析

表3 新生儿相关因素的单因素分析

表4 痉挛型脑瘫儿影响因素的多因素分析

2.1.3 新生儿相关因素的单因素分析：胎儿出生时体质量过高或过低、胎儿的肌张力过低或过高、胎儿出生时皮肤颜色苍白或发绀、出生时是否有黄疸、缺氧缺血性脑病及宫内窘迫内并发症是胎儿脑瘫的危险因素；而枕先露的产位是胎儿脑瘫的保护因素。见表3。

2.2多因素分析结果将上述有统计学意义的因素进行多因素分析，结果发现与胎儿痉挛行脑瘫有关的危险因素有11项。见表4。

3 讨论

脑瘫患儿的主要临床表现为非进展性中枢运动及姿势异常为主的临床综合征，是由于婴儿在出生前后或出生时大脑缺血、缺氧所致，其发病机制尚不十分清晰。小儿脑瘫是脊髓灰质炎被控制后的又一种儿童致残性疾病，据统计我国约200多万的儿童正在经受着这种疾病的折磨，给国家及家庭均带来沉重的负担，因此，寻找致病因素至关重要［4］。本研究以89例痉挛型脑瘫患儿为研究对象，通过分析临床相关资料寻找其危险因素。

本研究结果显示，胎儿出生的季节是脑瘫发生的一个影响因素，与其他3个季节相比冬季出生的胎儿患脑瘫的风险性最大，而春季最低。这与国内的研究［5］符合，究其原因可能是因为冬季出生的婴儿，其受孕的时节为春季，而春季的气温波动很大，传染病为多发季，不利于胎儿的生长发育。居住环境污染也是脑瘫儿患病的一个重要因素，这与国内外的研究［5－6］相符，究其原因可能是因污染环境的某些化学成分对胎儿的发育有影响；而本研究中的孕期孕妇曾服用过解热镇痛药可能也是由于这个原因。孕妇的学历也是导致脑瘫儿的一个重要影响因素，这可能是因高学历的女性生育年龄偏大、压力大、心理应激比较多等导致孕妇的神经内分泌及免疫系统紊乱，从而增加了婴儿发生脑瘫的危险性，特别是孕妇怀孕早期遭到某种精神刺激后更易导致脑瘫儿的出生。本研究结果显示，婴儿的出生体质量也是影响脑瘫发病的一个重要因素，体质量过低和过高的发病风险分别是正常体质量儿的52.325倍和16.962倍，可以看出低出生体质量儿的脑瘫发病的风险最大，究其原因可能是由于出生低体质量早产儿的脑组织发育不成熟，更易受到侵犯而引起损伤。本研究还显示，新生儿的肌张力、皮肤颜色、颅内出血、出生时窒息及有过宫内窘迫均是脑瘫儿患病的危险因素，影响了新生儿的免疫力，使其易受到某些危险因素的侵袭；也可能是由于低氧、缺血减少了细胞内的ATP，导致脑细胞死亡，影响神经系统发育［7］。本研究提示，孕期孕妇常吃新鲜蔬果、海产品、选择剖宫产及枕先露均能减少脑瘫儿的发病风险，是脑瘫发病率的保护因素。

综上所述，脑瘫的危险因素很多，既有环境遗传因素又有孕妇相关因素，还有新生儿的相关因素，临床上要特别注意这些危险因素。要积极开展脑瘫儿危险因素的研究，努力提升孕期的保健水平，及时有效地采取预防措施，尽最大可能减少脑瘫儿的发生。

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［5］周宪君，邱洪斌，徐辉，等.145例痉挛型小儿脑性瘫痪危险因素研究［J］.中华流行病学杂，2013，34（4）：389－392.

［6］Sajedi F，Alizad V，Malekkhosravi G，et al.Depression in mothers of children with cerebral palsy and its relation to severity andtype of cerebral palsy［J］.Acta Med Irarl，2010，48（4）：250－254.

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