微创治疗高血压脑出血临床观察

张晓峰

河南三门峡市中医院脑病科 三门峡 472000

高血压是常见老年神经内科疾病，高血压发病突然，病情发展快且严重，具有很高的致死率，严重威胁患者的生命安全。现对我院接受微创手术进行高血压脑出血的患者临床资料和治疗方法进行回顾性分析，与同期采用开颅清除血肿患者进行临床对比，结果显示微创治疗效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2011－12－2012－11采用微创手术治疗86例高血压脑出血患者，作为观察组。男33例，女53例；年龄42～76岁，平均60.5岁；高血压病程2～13a，中位病程7.6a。患者术前均采用CT影像进行确诊，依据国家脑血管病的诊断标准确诊为高血压脑出血。血肿位置：基底节区45例，丘脑18例，脑叶23例。出血量32～86mL。中线移位≥10mm 35例，＜10mm 51例。患者入院血压142～230mm－Hg／85～140mmHg，伴有头痛、恶心呕吐和偏瘫临床症状。其中重度昏迷12例，浅昏迷38例，意识模糊16例，嗜睡20例。2组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者采用传统的开颅手术清除血肿。观察组采用CT扫描患者脑部血肿块所在位置，选择最大层面的血肿中心作为清除点，穿刺点尽量远离患者大脑主要功能区、脑血管侧裂区。采用YL－1型的穿刺针一次性穿刺进血肿部位操作。患者术前30min进行全麻，用穿刺针穿进血脓中心后，将针芯拔出，对脑内血肿进行抽吸，血肿抽取量在30%～50%时，停止抽吸。用生理盐水联合肝素液清洗脑部，为患者注射1万U尿激酶后，加固停留4h，开放引流。循环进行，直至CT影像下血肿大面积缩小停止，拔除引流管，手术完成。

1.3疗效判定依据国内脑血管的临床疗效标准对患者的治疗效果进行判定：痊愈：患者脑内肿块完全消失，恢复正常生活水平；显著有效：患者脑内肿块基本消失，病情明显好转；有效：患者无头痛等病症，临床症状明显减少，患者病情得到缓解；无效：颅内血肿大面积存在，患者病情无变化甚至加重。

1.4统计学分析采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者进行微创手术后，临床效果良好，患者无感染现象；对照组术后出现2例脑部感染，虽经过积极救治存活，但是呈植物生存状态，观察组患者康复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组平均住院时间也明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者住院时间和治疗效果比较 ［n（%）］

3 讨论

脑出血是严重的脑血管疾病，致死率在50%以上，患者接受手术存活也会出现不同程度的遗留症状，严重威胁老年人的生命安全。脑出血很大一部分是由高血压引起，近年来随着医药技术的提高，高血压脑出血的治疗手法日益先进，传统的大骨瓣开颅血肿清除手术对患者带来严重的损伤，创口大，患者康复时间长且治疗效果甚微。微创术治疗脑出血切口小，患者术后发生感染几率低，患者康复快，改变了传统开颅手术的弊端。进行微创穿刺手术时必须要正确操作，避免患者出现脑内出血状况。进行手术时脑内出血有两种主要原因，穿刺出血和血肿再出血，其中后者占得比率较大，因此在进行手术操作时，必须准确穿刺点和肿块的位置，严格控制抽取量，抽取速度控制在1min 1～3mL，患者进行首次脑内血肿抽取时，取出量不宜超过血肿的2／3。同时进行颅内血脓抽取时要严格控制患者颅内血压，降低血肿再出血的几率。本次研究显示，观察组患者的治疗效果更加有效，同时患者的康复时间也明显少于对照组，由此可见，对高血压患者颅内血肿进行微创清除是有效的治疗方法，值得在临床治疗推广。

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