早期颅骨修补联合脑室－腹腔分流治疗脑外伤并脑积水疗效观察

徐斌权 刘 民 奚少东

江苏无锡市锡山人民医院神经外科 无锡 214000

1 资料与方法

1.1一般资料选取2010－01—2013－06我院收治的脑外伤并发脑积水患者24例为观察组，男13例，女11例，年龄21～63岁，平均（36.6±5.4）岁；其中交通事故致伤11例，坠落致伤9例，击打致伤4例。另选取24例脑外伤并发脑积水患者作为对照组，2组患者性别、年龄、病史等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法观察组行早期颅骨修补术联合脑室－腹腔分流术，经全麻或硬膜外麻醉后，于侧脑室的三角区行脑室－腹腔分流术。放置中压抗虹吸管，通过分流泵引流脑脊液，待颅内压降低以及膨出的脑组织回缩至骨窗缘，再行钛网颅骨修补术。对照组在脑室－腹腔分流术后3～6个月再行颅骨修补术。

1.3评价指标术前和术后1a分别进行格拉斯哥昏迷（GCS）评分和格拉斯哥预后（GOS）评分，评价术后分流管移位堵塞、术后感染、脑脊液渗漏、硬膜下积液、脑部血肿等并发症发生情况，对比2组治疗效果。

2 结果

与术前相比，2组患者术后1aGCS评分和GOS评分均显著升高（P＜0.05），观察组优于对照组；观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗效果优于对照组（P＜0.05），见表1～3。

表1 2组术前与术后1aGCS与GOS评分比较 （s）

表1 2组术前与术后1aGCS与GOS评分比较 （s）

注：与手术前相比，＊P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别n GCS 1a观察组 24 7.13±3.44 13.01±2.78＊△ 2.24±0.63 4.53±0.89评分 GOS评分术前 术后1a 术前 术后＊△对照组 24 7.45±3.18 11.23±2.52＊ 2.15±0.47 3.92±0.75＊

表2 2组患者术后并发症发生情况比较 ［n（%）］

表3 2组治疗效果比较 ［n（%）］

3 讨论

脑外伤按照病情程度可分为重、中、轻型，轻中型脑外伤的症状较轻，无血肿出现，恢复较好，而重型患者病情重，损伤范围较广，易出现血肿，并发神经系统疾病等。因此，手术成为首选治疗方法［1］。在脑外伤早期，去骨瓣减压术可有效降低颅内压，减少对脑干的压迫，但易发生脑膨出、脑积水、颅骨缺损等。研究发现，虽然去骨瓣减压术后早期可显著降低颅内压，同时增加减压一侧的脑灌注压和脑血流循环，但大脑代谢紊乱以及潜在的脑组织功能损伤也会随之出现，随着皮瓣支持作用渐渐失去，外界大气压强会导致去骨瓣侧脑脊液循环动力学紊乱以及脑部血流灌注压降低，给患者神经系统的恢复带来极为不利的影响［2］。

脑外伤主要致病原因为交通事故和坠落致伤，常见症状为慢性正常压力脑积水。一方面是由脑组织挫裂伤、蛛网膜下腔出血以及手术操作不当而引起蛛网膜粘连或脑组织坏死，从而引起蛛网膜下腔堵塞，从而阻断了脑脊液的吸收，进一步导致脑积水的产生。另一方面，经去骨瓣减压术后，由于颅骨缺损，破坏了颅脑内外的平衡，颅腔内的容积处于一种可变状态，引起脑组织位移和变形，导致脑腔扩大，造成脑脊液的产生、吸收和循环障碍，进而诱发、加重脑外伤性脑积水。由于脑组织膨出降低颅内压，但脑中线附近的压力却相对较高，不利于患者意识和神经系统的恢复［3］。

传统的治疗方式是脑室－腹腔分流术后3～6个月，待脑膨出消失后再行颅骨修补术，可防止脑表面硬脑膜或纤维结缔组织膜缺损而造成术后感染或皮瓣下积液的形成。脑外伤的黄金恢复期为受伤后3个月，传统手术的周期较长，往往贻误了最佳的治疗和恢复时期［4］。早期颅骨修补联合脑室－腹腔分流术可以避免因颅骨缺损而引起颅腔容积的变化，有效防止脑外伤造成的脑积水对患者神经系统产生的负面影响，避免形成脑膨出骨窗疝，对神经系统的损伤较小［5］。

早期颅骨修补联合脑室－腹腔分流术有如下优点：（1）能及早修复脑部正常结构，稳定颅内压，恢复神经系统的正常功能，避免再次损伤；（2）缩短暴露时间；（3）减少手术过程麻醉次数，减轻手术创伤；（4）术后并发症发生率较低，患者恢复程度较好；（5）最大限度减少后遗症［6］。早期颅骨修补联合脑室－腹腔分流术时，应注意以下几点：（1）术前和术后抗感染治疗，可有效减少伤口感染的发生；（2）炎症未有效控制时，不能盲目手术；（3）手术前后及时进行心理指导，消除患者的心理压力；（4）修补材料放置时要格外小心，保护好已放置的分流管；（6）加强术后的护理力度，增强患者的卫生意识，保持伤口清洁，密切观察引流管的通畅情况［7－8］。

本次研究采取早期颅骨修补联合脑室－腹腔分流术治疗脑外伤并脑积水患者，结果表明早期颅骨修补联合脑室－腹腔分流术可明显提高疗效，降低并发症的发生率，值得临床推广使用。

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