老年脑卒中患者联合脑卒中单元的应用分析

杨革华

山西闻喜县东镇中信机电制造公司总医院 闻喜 043801

脑卒中是当前严重影响人类生命健康和生活质量的主要疾病之一，病死率和致残率极高［1］。脑卒中幸存患者中，近75%存在不同程度的残疾［2］。近年来，随着医疗技术的发展，脑卒中的抢救成活率明显上升，但脑卒中致残率则未得到明显改善［3］。致残率居高不下，对已经进入老龄社会的我国而言，不仅严重影响患者及家属生活质量，也给社会带来了极大的负担［4］。我院采用联合脑卒中单元模式治疗脑卒中患者，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2005－05—2013－06在我院治疗的脑卒中患者280例，根据患者具体情况，按照患者自愿分为观察组和对照组各140例。观察组男96例，女44例，平均年龄（69.37±12.55）岁；脑梗死108例，脑出血32例，吞咽障碍75例；并发症：高血压98例，血脂代谢异常13例，糖尿病15例，冠心病9例。对照组男95例，女45例，平均年龄（69.11±11.35）岁；脑梗死109例，脑出血31例，吞咽障碍72例；并发症：高血压99例，血脂代谢异常12例，糖尿病14例，冠心病9例。所有患者均按照第4届脑血管病学术会议确定的脑卒中诊断标准予以确诊：患者均为首次颈内动脉、椎动脉系统脑出血或脑梗死；经影像学证实；病程＜3个月。有严重器质性疾病、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血及认知功能障碍患者均不在本研究范围内。2组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用传统方法，并给予常规药物治疗与护理。观察组在对照组的基础上，采用联合脑卒中单元治疗。患者在接受手术治疗后，待病情平稳后，给予偏瘫患者运动康复训练，抑郁患者心理健康干预和指导，吞咽障碍患者予吞咽康复训练。

1.2.1 运动康复训练：待患者生命体征平稳后，予以运动康复训练。训练以Bobath法为主，并综合运用Rod法、本体感觉神经肌肉易化技术等运动再学习法和促通技术。训练采取治疗师与患者“一对一”的方法。对于部分患者还安排中频脉冲电治疗等物理治疗。训练期间，还穿插洗脸、刷牙、穿（脱）衣服等日常生活训练。1次／d，30～60min／次。

1.2.2 吞咽康复训练：主要开展饮食体位、进食速度控制、舌运动锻炼、口唇闭锁练习、下颌运动训练、屏气和发声训练等。并使用Vocastim吞咽语言治疗仪辅助治疗（仪器由德国菲兹曼医用电子公司生产），2次／d。

1.2.3 心理干预和指导：针对患者具体情况，制定个性化的心理干预方案，并开展心理干预、咨询和指导。心理干预的实施主体包括医护人员和家属。就医护人员而言，主要从专业的角度向患者及家属讲解病情的进展情况、注意事项、帮助患者及家属树立治疗信心，同时做好对患者和家属的健康宣教。家属则通过亲情纽带这一人类特殊的情况，开展以亲情护理为主的心理干预，让患者感受家庭温暖，从而不断调整情绪，树立治疗信念。

1.3观察指标比较2组患者治疗前与治疗3个月后的日常生活能力、肢体运动功能和吞咽障碍。日常生活能力使用Barthel指数评分。如总分＞60分，则认为患者具有较强的自理能力；40～60分，具有一定的自理能力；＜40分，患者无自理能力或自理能力极差。肢体运动功能使用Fugl－Meyer运动功能积分法评价。＞95分，正常或有轻微障碍；85～95分，轻度运动障碍；50～84分，中度运动障碍；＜50分，重度运动障碍。吞咽功能采用洼田饮水试验，提高2级（含2级）以上，为显效；如吞咽分级提高1级，为有效；无改变甚至降低为无效。

1.4统计学处理使用SPSS 18.0进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示，使用t检验；计数资料使用百分比表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1日常生活能力评分比较2组日常生活能力评分比较见表1。

表1 2组日常生活能力比较 （s）

表1 2组日常生活能力比较 （s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值140 22.78±17.54 39.45±28.17 8.335 0.009观察组140 23.52±16.35 59.23±31.76 17.271＜0.001 t对照组1.247 10.782 P值 ＞0.05 ＜0.001值

2.2肢体运动功能评分比较2组患者肢体运动功能评分比较见表2。

表2 2组肢体运动功能评分比较 （s）

表2 2组肢体运动功能评分比较 （s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组140 36.37±15.25 57.39±17.42 13.274＜0.001观察组140 35.90±16.23 75.18±16.33 25.602＜0.001 t 0.989 12.775 P值 ＞0.05 ＜0.001值

2.3 2组吞咽障碍治疗情况比较见表3。

表3 2组患者吞咽障碍治疗情况比较 ［n（%）］

3 讨论

脑卒中是当前严重威胁老年人群生命安全和生活质量的高危疾病。从目前的医疗手段来看，脑卒中患者的抢救成功率不高，即使抢救成功，还面临着致残率过高的问题，严重影响了患者生存质量［5］。就脑卒中单元而言，并不是一种药物或手术方法，而是从病房管理的角度出发，融入了护理、心理干预、康复训练等多个内容在一起的一种病房管理模式［6］。从国外的实践来看，脑卒中单元，类似于一个包括了诊断、治疗、护理、康复、营养、心理干预等多个学科在一体的相对独立的综合性病区。虽然脑卒中单元从本质上看，是一种管理模式。但从目前的报道来看，这样一种管理模式在促进患者日常生活能力提高、肢体功能改善和吞咽障碍恢复等方面起到了较好效果［6－8］。

黄小红等［7］在对老年脑卒中患者采用脑卒中单元治疗（管理）后，患者的日常生活能力明显改善。相比于采取常规治疗和护理的对照组，脑卒中单元治疗患者的日常生活能力得分高出了23分之多。在吞咽障碍的治疗方面，脑卒中单元的治疗有效率为95.83%，普通病房治疗组的治疗有效率为71.42%。宋秀豹等［8］通过Barthel指数评分对脑卒中患者日常生活能力评分后，也指出治疗4周后，脑卒中单元组的得分为70.0±28.1，普通病房组得分为42.7±19.0，脑卒中单元可以有效改善患者的日常生活能力评分。此外，出院4周后，脑卒中单元组吞咽功能改善有效率为89%，普通病房组治疗有效率为60.0%，（P＜0.05）。

关于脑卒中单元可以促进脑卒中患者日常生活能力，改善肢体功能，并促进吞咽障碍的康复，可用脑的可塑性和脑功能重组理论解释。脑卒中单元可加快大脑皮质功能重组的进度。在临床运用中，脑卒中单元包括康复、心理干预、治疗等多个环节，无疑对患者形成了一种良性的“外部刺激”，从而让患者脑功能的恢复加快，并可让患者更好地适应“新”环境。在具体的临床实践中，脑卒中单元不仅包括的内容较多，而且还会根据患者的具体情况，制定个性化的护理、康复、治疗方案，促进了患者康复。换一句话说，脑卒中单元虽然不是药物或治疗手段，但是可以营造一种“积极的、有效的外部刺激”，从而达到治疗目的。

联合脑卒中单元运用于老年脑卒中患者的治疗和护理，可有效改善患者肢体运动功能，提升日常生活能力，并促进吞咽障碍的改善。鉴于联合脑卒中单元的较大价值，临床有必要根据患者的情况和自愿进一步普及联合脑卒中单元，更好服务脑卒中患者，提高生活质量。

［1］刘晓红，吴玉芙，臧婷臻，等 .老年脑卒中合并院内获得性肺炎的疗效分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2 846－2 848.

［2］张继红，田开语，李雪松，等 .MMSE量表联合Barthel指数在老年脑卒中患者认知障碍评价中的应用［J］.中国伤残医学，2012，20（5）：30－32.

［3］江丹，胡军 .有关分级康复护理对老年脑卒中患者吞咽能力的影响分析［J］.中国保健营养，2013，24（3）：1 210.

［4］孙舒，李瑞雪 .针对老年脑卒中患者安全隐患的护理干预研究［J］.中国医药指南，2013，11（21）：379－380.

［5］沈设芬，李瑛，毛云英，等 .老年脑卒中患者的康复需求及影响因素分析［J］.护士进修杂志，2012，27（9）：854－855.

［6］黄银娟，邓秋兰，潘素兰，等 .社区卒中单元模式对社区脑卒中患者康复的影响［J］.护理实践与研究，2012，9（19）：22－24.

［7］黄小红，徐江祥，夏斌，等 .老年脑卒中患者联合脑卒中单元应用临床研究［J］.华西医学，2013，28（7）：975－977.

［8］宋秀豹，欧阳辉，王其生，等 .卒中单元对脑卒中患者整体功能康复的临床研究［J］.现代预防医学，2011，38（19）：4 051－4 052；4 054.