帕金森病轻度认知障碍的相关因素及对生活质量的影响

庞灵恩 管得宁 张 扬 吴家勇 徐 运

1）南京医科大学鼓楼临床医学院神经内科 南京 210000 2）南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科 南京 210000

帕金森病（PD）是临床上常见的神经变性疾病，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势不稳等运动症状，近些年来，随着神经病理学的发展，临床发现许多非运动症状，如轻度认知功能障碍，若不及时进行干预80%将转变为痴呆［1］。本文通过对帕金森病轻度认知障碍相关影响因素分析，探讨帕金森病轻度认知障碍对患者日常生活质量的影响性，以便提供循证医学依据，为临床上重视对帕金森病轻度认知障碍的关注和治疗提供有效依据。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2010－01—2013－01收治的78例帕金森病患者，男49例，女29例；年龄37～79岁，平均（59.6±9.4）岁；病程1个月～25a，平均（5.3±2.7）a；受教育程度：小学及以下19例，中学49例，大专及以上20例。PD诊断标准符合英国脑库PD诊断标准［2］，均排除脑炎、脑血管疾病等引起的继发性帕金森综合征，多系统萎缩等帕金森叠加综合征。轻度认知功能障碍诊断标准［3］：（1）主观感觉记忆力减退，并由知情者告知；（2）客观检查存在轻度认知功能障碍，如MoCA评分高于26分；（3）简易精神状态检查量表评分为文盲超过17分，小学超过20分，中学或以上超过24分；（4）临床痴呆量变评分为0～0.5分；（5）日常生活能力基本保持正常；（6）不符合痴呆的临床诊断标准；（7）除痴呆外或任何可导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。

1.2方法收集所有患者的性别、年龄、起病时间、病程和受教育时间等情况。量表评估采用统一的帕金森病评定量表第Ⅲ部分（UPDRS－Ⅲ），采用 Honhen－Yahr分期对PD的严重程度进行评估，1～2期为轻度，2.5～3.0期为中度，4.0～5.0期为重度；采用汉密尔顿焦虑量表进行焦虑评分（HAMA）；采用汉密尔顿抑郁量表类型抑郁评分（HAMD），超过8分为抑郁；采用蒙特利尔认知评估量表进行认知功能评估（MoCA），若受教育年限＜12a则测试结果加1分，超过26分为正常，否则为轻度认知功能障碍（MCI）；采用UPDRS－Ⅱ和日常生活活动能力问卷对帕金森病日常生活活动能力进行评估（ADL）；采用帕金森生活质量问卷进行生活质量评估（PDQL）。共计39题，每项为1～5分，分数越高则表现患者的生活质量越高。采用疲劳量表进行帕金森病患者疲劳症状及其严重程度（FS－14），共有14项，超过1分为疲劳，分数越高在表示疲劳越严重；采用爱泼沃斯思量表进行睡眠程度评估（ESS），包括8项内容，按照程度不同分成0～3分，总分超过6分为嗜睡，提示有日间睡眠障碍。将以上患者的情况进行统计后将其中的轻度认知功能障碍患者情况进行分析总结。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0软件进行分析，将相关因素调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用Logostic进行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1帕金森病轻度认知障碍的相关因素分析帕金森病轻度认知障碍的相关因素有年龄、病程、受教育时间、UPDRS－Ⅲ、UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39 等 （P＜0.05）。而 与 患 者Honhen－Yahr、ESS、HAMA、HAMD、FS－14 无 关 （P ＞0.05）。见表1。

表1 帕金森病轻度认知障碍的相关因素

2.2帕金森病轻度认知障碍生活质量情况比较78例帕金森患者中轻度认知障碍47例（60.3%），无认知障碍31例（39.7%）。帕金森病轻度认知障碍生活质量在UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39上和无认知功能障碍者比较差异有统计学意义（P＜0.05），而与非运动症状比较则差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2、表3。

表2 帕金森病轻度认知障碍生活质量情况比较 （s，分）

表2 帕金森病轻度认知障碍生活质量情况比较 （s，分）

组别 n UPDRS－Ⅱ47 14.52±0.78 44.46±1.67 134.16±3.58无认知障碍组 31 10.57±0.56 32.13±1.11 146.11±3.27 χ2 ADL PDQL－39轻度认知障碍组5.463 5.577 5.684 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05值

表3 帕金森病轻度认知障碍非运动症状的生活质量比较 （n）

3 讨论

PD是临床上较为常见的神经系统变性疾病，是老年人常见的致残主要原因，不仅严重影响运动功能，且对患者认知功能的损伤也很突出，严重者会造成痴呆，而痴呆是PD常见的并发症之一。研究称［4］，PD患者出现痴呆前往往会有不同程度的认知功能障碍，且以轻度认知功能障碍为主。据报道［5］，通过对PD患者进行注意力、计算力、延迟记忆、执行功能等比较后得出，轻度认知功能障碍在以上的非运动症状中有显著差异。分析原因可能（有以）下几点：（1）脑内神经递质的改变，PD患者黑质致密带DA能神经元丢失、纹状体DA耗竭，基底节和额叶之间的皮质－皮质下多巴胺环路明显受损，而DA减少后会继发注意力等减弱。（2）皮质萎缩，由于海马和额叶皮质萎缩后会造成延迟记忆，注意力等皮质会萎缩。（3）异常蛋白沉积，研究称主要是路易蛋白［6］。

研究认为［7］，帕金森病轻度认知障碍的相关因素有年龄、病程、受教育时间、UPDRS－Ⅲ、UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39，其中病程越长，则病情往往越重，因PD属于进展性疾病，故患者认知功能障碍的发生率越高，这说明了随着病情发展，影响了多巴胺和去甲肾上腺素能神经元及其通路，使单胺类神经递质含量下降。文化程度越高说明患者对PD的认识程度越高，不易发生认知功能障碍。而年龄是疾病的危险因素之一，特别是PD好发于中老年人，UPDRS－Ⅲ、UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39代表的均是疾病的严重程度，但是文献称这些数据缺乏客观性，存在人为主观性，故在临床上要加大对纳入标准的选择性。以上均提醒我们，一旦患者出现轻度认知功能障碍，治疗不及时则后果很严重，往往会给家庭和社会造成沉重负担。

另外，无论是否存在认知障碍，患者在抑郁、焦虑、疲劳、日间睡眠上比较无显著差异，这可能和以上的非运动症状相关部位出现的病理变化早于认知功能障碍相应部位，使得焦虑、抑郁、日间睡眠等早于轻度认知功能障碍［8］。我们还发现，轻度认知障碍患者在UPDRS－Ⅱ、ADL、PDQL－39上和无功能障碍者区别是很明显的，说明轻度认知障碍对PD患者生活质量影响较大。

综上所述，帕金森病轻度认知障碍的发病率较高，其发生发展和患者病程、年龄、受教育时间等紧密相连，考虑帕金森病轻度认知障碍尚未进入到痴呆，故在临床上要尽早识别［9］，早期对症治疗，以便提高PD患者生活质量，减少家庭和社会沉重负担。

［1］李玉梅，刘琨，王婷，等 .不同类型帕金森病患者的记忆障碍及相关因素［J］.中国行为医学科学，2010，14（9）：812－813.

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［5］戴有功，徐芸，王德启，等 .非痴呆帕金森病患者轻度认知障碍相关因素分析［J］.陕西医学杂志，2012，41（11）：1 525－1 526.

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［9］刘琨，王婷，成义仁，等 .帕金森病患者记忆障碍及其相关因素分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2010，31（3）：235－236.