高压氧治疗重度颅脑外伤后偏瘫的疗效观察

王 洋

湖北医药学院附属十堰市太和医院神经外科一病区 十堰 442000

重度颅脑外伤是临床上常见颅损伤之一，导致的运动及生活功能障碍严重影响患者的日常生活。本文选取2011－05—2013－03我院收治的100例颅脑外伤后偏瘫患者为研究对象，其中50例采用高压氧治疗，另50例作对照，探讨高压氧治疗对重度颅脑外伤后偏瘫的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2011－05—2013－03我院收治的100例颅脑外伤后偏瘫患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。参与研究的患者需满足高压氧治疗条件，无禁忌证。2组年龄、性别、入院GCS评分等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2方法对照组患者根据具体情况，对于需进行手术治疗者，入院后立即采取急诊手术治疗；对于不需要进行手术治疗的患者，则给予常规外伤治疗，根据每位患者的具体受伤情况给予头部降温、脑细胞营养药物、激素、甘露醇脱水、止血等治疗，同时给予静脉滴注抗生素治疗，防止伤口感染，常规治疗直至患者生命体征稳定；患者生命体征稳定后，则可在康复医生的指导下进行康复治疗，治疗内容主要包括：日常生活能力训练、平衡能力训练、肌力训练、关节活动训练、定时变换体位以及床边训练等［1］。观察组在对照组基础上行高压氧治疗，高压氧治疗采用空气加压舱，压力0.1 MPa，吸氧60min，休息10min，然后依次均速减压30min和加压15min。治疗1次／d，10次为一个疗程，每个疗程结束后需间隔3～5d方可进行下一疗程，共治疗3个疗程［2］。

1.3判断标准使用FMA运动功能评定量表对患者肢体的运动功能进行评定，使用改良MBI评定患者日常生活活动能力［3］。治愈：临床症状消失，肌力恢复至正常状态，生活可以自理，日常生活和工作恢复正常；显效：临床症状明显好转，不借助外力条件下可独立行走、偏瘫症状基本消失；有效：临床症状有所减轻，肌力有所恢复，生活无法自理；无效：临床症状无明显改善或加重。总有效为治愈、显效及有效之和。

2 结果

见表2、表3。

表2 2组治疗效果比较 ［n（%）］

表3 2组患者治疗前后FAM和MBI评分变化比较 （s，分）

表3 2组患者治疗前后FAM和MBI评分变化比较 （s，分）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

组别 n 时间 FAM评分上肢 下肢 MBI评分观察组50 治疗前 12.6±6.3 11.4±5.6 34.5±13.3治疗后 46.3±14.8＊# 34.6±9.2＊# 71.3±15.6＊#对照组50 治疗前 13.3±5.6 11.3±4.5 33.6±13.9治疗后 31.1±14.5＊ 24.5±5.1＊ 60.3±15.2＊

3 讨论

高压氧能有效提高颅脑外伤后偏瘫患者的生活活动能力，但病死率、致残率仍然很高。颅脑损伤后伤病难以控制的主要原因是脑水肿、脑缺血，使颅内压力增高，导致脑部氧气弥散受阻［4］。高压氧不仅能脑部氧分压、脑组织氧含量、增加血氧浓度、提高氧气弥散、促进神经元恢复，还能有效降低颅内压、减轻脑水、促进脑部血液循环修复与改善，有利于脑功能、脑代谢的恢复［5］。近年来研究显示［6］，高压氧对炎症反应具有抑制作用，保护细胞凋亡的发生。另有研究发现［7］，在兔实验中，其脑动脉闭塞后，脑组织液中谷氨酸浓度急剧上升，提示谷氨酸可能参与机体兴奋性缺血反应，在接受高压氧治疗后，氨基酸水平有所下降，提示高压氧能明显改善缺血缺氧造成的谷氨酸浓度增高，减轻其在血酸中的不良反应。病灶处缺氧状态经高压氧得到改善后使胶质细胞增生，同时促进新生血管的形成，恢复侧支循环，提高病灶处供血量，为机体修复损伤提供必要条件。研究还发现［8］，在经过高压氧治疗后，梗死病灶周围的Nestin阳性细胞增殖速度明显提高，表明过高压氧治疗与神经干细胞的再生与修复可能存在一定联系。本研究结果显示，与单纯常规治疗及康复治疗相比较，高压氧治疗重度颅脑外伤后偏瘫能显著提高患者的FMA运动功能及MBI评分。由此可见，高压氧治疗重度颅脑外伤后偏瘫具有很高的临床应用价值。

疗程的选择对治疗效果具有一定的影响，但目前国内外对这一问题尚未形成统一结论。有学者认为临床治疗达到一定程度时才具有初始疗效，甚至有些患者需完成几个疗程的治疗后才起作用。有学者认为，30次治疗效果最佳，30次以后治疗效果则无明显提高，因此盲目提高治疗次数是无意义的［9］。本文治疗组进行3个疗程治疗，取得较好效果，因此笔者建议高压氧治疗对重度颅脑外伤后偏瘫起始治疗不低于3个疗程。高压氧治疗重度颅脑外伤后偏瘫的治疗时间选择也非常重要，目前一般认为越早接受治疗，效果越好。动物实验显示［10］，兔大脑中动脉闭塞后立即接受高压氧治疗能显著减少脑梗死体积，拖延7d后再接受高压氧治疗，治疗效果与常规药物治疗则无明显差异，且对动物的行为疗效也不及立即接受高压氧治疗的效果好。

综上所述，高压氧治疗颅脑外伤后偏瘫，能显著提高患者治疗的总有效率，改善患者的运动和日常活动能力，但治疗时间及疗程选择对治疗效果具有很大影响，因此选择合理的治疗疗程，及早进行治疗对于提高治疗效具有十分重要的意义。

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［10］张海霞 .高压氧对重度颅脑外伤偏瘫的疗效观察［J］.中国当代医药，2012，19（26）：60－61.