128层螺旋CT对颅内血管狭窄成像与DSA的对照研究

陈胜利 陈康宁 张书琼 周 杰 邓 榕 张 杰

重庆三峡中心医院 重庆 404000

脑血管病是中老年人的常见病、多发病，是现今人类病死率最高的三大疾病之一，是发展最快、恢复最慢、死亡最多、致残最重的病种。早期发现病变血管，在发病前给予药物、血管内支架置入术，是目前预防血管事件的有效方法之一。层螺旋CT血管成像具有无创、安全、费用低的优点，但目前很多螺旋CT的血管成像质量不高，特别是对颅内血管病变成像更需要解决技术性问题。本研究通过新一代具有4D功能的128层螺旋CT血管成像与数字减影（DSA）进行比较，探讨128层螺旋CT临床诊断颅内动脉狭窄性疾病的可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我科2012－03—2012－11因脑卒中住院的患者行128层螺旋CT血管成像，发现颅内血管狭窄30例，病变血管62根，分别为大脑中动脉（M1段）12根，大脑前动脉（A1段）5根，颈内动脉颅内段23根，椎动脉颅内段9根，基底动脉6根，大脑后动脉（P1段）3根，后交通动脉4根。然后对入组的30例患者再进行DSA检查（做CTA检查后15d内完成），两种方法均采用西门子公司的血管分析软件测量狭窄血管的管径，求出狭窄比率，测量血管的狭窄程度。血管狭窄程度分为：正常 （0～9%）、轻度狭窄 （10%～29%）、中度狭窄 （30%～69%）、重度狭窄 （70%～99%）和血管闭塞（无血流通过）。

1.2器材和方法

1.2.1 CTA检查：采用德国西门子公司128层4D螺旋CT进行扫描，采用螺旋扫描方式，使用CT专用高压注射器。造影剂为非离子型，注射延迟时间18s，注射速率3.5mL／s，注射总量75mL，对比剂开始注射后延迟8s开始监测，当对比剂在靶血管达到高峰浓度时开始扫描，具体扫描参数：100KV、175mA，旋转时间0.5s，采集64mm×0.6mm，断层准值0.6mm，层厚4.0mm，每圈移床量23.0mm，螺距因子1.2，增量4.0mm，卷积核 H20f，CTDIvol 16.3mGy；有效剂量：男性0.66mSv，女性0.72mSv，经西门子公司独特的 Neuro DSA软件血管分析软件对CTA的原始数据进行后处理，从而直接获得血管图像，特别是针对难以后处理的颅内血管。

1.2.2 DSA检查：采用西门子公司Axion Aetis dTA全数字化平板DSA机，所有入选患者均行全脑血管造影，以右侧股动脉为穿刺进针点，用5F的导管进行主动脉弓和全脑血管选择性造影。用Neuro DSA软件分析血管管腔狭窄比率。

1.3统计学处理两种方法测得的狭窄率应用SPSS11.0软件完成。CTA测量颅内血管狭窄率（%）＝［1－（颅内血管狭窄处横截面的直径mm／正常横截面的直径mm）2］×%DSA测量颅内血管狭窄率（%）＝［1－（颅内血管狭窄处管径mm／正常管径mm）2］×%。以EXCEL建立数据表。两种方法得到的狭窄率差异采用秩和检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2。

表1 管腔狭窄率≥70%CTA与DSA测定结果比较

表2 管腔狭窄率≤69%CTA与DSA测定结果比较

3 讨论

CTA是一种非介入性血管成像技术，可以较准确的评价脑动脉狭窄的程度以及发生的部位和侧支循环等情况［1－2］。通过三维数据采集、重建获得图像，一次扫描能进行多种显示重建，可从不同角度、不同方向显示颅内、颅外血管，特别是具有4D功能的多层螺旋CT，具有强大的信息采集系统，强大的后处理软件，使CTA更直接显示增强血流，并能结合横断面原始图像评估血管狭窄程度及范围准确性高，颅外段受干扰因素相对较少，CT横断面更适宜于CTA检查［3－8］，并且对颅内血管的显示也非常清楚。

以往DSA是诊断颅内动脉狭窄的金标准，可以显示病变的部位、狭窄长度和狭窄程度，确定狭窄段有无动脉瘤及溃疡形成，判断有无合并锁骨下动脉、椎动脉、颈外动脉受累，有利于了解侧支循环的建立情况，如颅内、颅外，左右侧脑血管、前后循环血供的沟通情况，可以提供动态、适时、生动的血流情况，可为手术适应证的掌握、手术方式的选择提供直接依据［9］。但该方法费用高、创伤大、危险性高，可出现穿刺部位血肿、动静脉痉挛、血栓或栓塞形成、假性动脉瘤等并发症，尤其对高龄、动脉硬化程度严重者不适用，加之患者就医心理因素、经济水平因素影响限制了DSA的应用。据文献报道，CTA与DSA之间相关性很好（r＝0.987），重度狭窄患者CTA与DSA比较，敏感性、特异性、准确性分别为92%～100%、93%～100%和98%～00%，对完全闭塞者CTA和DSA检测结果基本吻合［10］。

本研究发现，颅内血管管腔狭窄率≤69%CTA与DSA测定结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管腔狭窄率≥70%CTA与DSA测定结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示，颅内血管病变除在重度狭窄时有显著性差异外，70%狭窄以下的血管病变两种检查方法无显著性差异。国内有学者认为，以DSA为金标准，CTA诊断MCA闭塞的准确度为100%，CTA诊断MCA狭窄的准确度为97%，特异度为94%［11］，与本研究相一致。CTA 相对于DSA除显示血管血流状态的同时还可以显示斑块及附壁血栓，这对选择治疗方式有重要的指导意义：软性斑块主要成分为脂质、细胞碎片，可给予药物治疗，硬性斑块则药物治疗效果不明显，应行CTA或血管内支架置入术。

综上所述，CTA对颅内血管中度以上的狭窄诊断可靠性较好，可用于早期监控MCA等大动脉的病变发展，由于其检查方便、无创、价廉，适用于脑血管病的筛查和长期随诊。

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